妊娠合并宫颈病变的筛查和诊断策略.pptx

;

妊娠合并宫颈病变的筛查;

1.1妊娠合并宫颈病变的定义

1.定义：

妊娠合并宫颈病变的定义目前尚无统一标准，严格来讲仅指妊娠期间发现的宫颈病变。

有的学者将妊娠期、分娩期和产后6个月内发现的宫颈癌定义为妊娠相关性宫颈癌。;

1.2妊娠合并宫颈病变的流行病学

据统计，大约1.26%～2.2%的妊娠期妇女被发现宫颈细胞学异常，其中86%为低度病变，经组织学确诊为CIN的妊娠期妇女约0.19%～0.53%。妊娠合并宫颈癌发病率较低，大约每万次妊娠中可发生1～10例，但是妊娠期间最常见的恶性肿瘤之一，占;

1.3妊娠合并宫颈病变——临床表现

与非妊娠妇女相似，大多数妊娠合并宫颈病变患者无症状，有症状时多表现为接触性阴道流血、不规则阴道流血或阴道分泌物改变。;

1.2妊娠合并宫颈癌的定义

1.：

妊娠合并宫颈癌没有完全统一的、明确的定义，但大多数学者认为是指在妊娠期间及产后六个月内发现的宫颈癌；

宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasias，CIN）不计入其中。~

研究表明，妊娠合并宫颈癌的发病率约在0.01%0.05%。;

LishnerM.Cancerinpregnancy[J].AnnOncol,2003,14(Suppl3;

1.3妊娠合并宫颈病变的临床表现

妊娠合并宫颈癌的临床表现与肿瘤临床分期及肿瘤直径相关。

1.妊娠期合并早期宫颈癌多无明显临床症状

2.妊娠合并晚期宫颈癌则以肿瘤引起的疼痛为主或因长期阴道不规则出血导致的慢性贫血等表现。

3.患者处于妊娠期或产后，上述症状容易被误认为妊娠期其他疾病或产褥期症状。

因此在面对孕期和产后的阴道流血或排液患者应保持警惕，必要时需行妇科检查及宫颈脱落细胞学筛查。;

1.4妊娠过程对宫颈癌的影响

l部分学者研究发现孕期雌孕激素及人绒毛膜促性腺激素水平与人乳头瘤病毒HPV16和HPV18感染呈正相关，间接提示妊娠可能促进宫颈癌进展。

l妊娠期妇女的生殖器官淋巴循环和血运增加，孕早期机体免疫力下降，产后宫颈扩张等因素会加速肿瘤的转移，进而加速宫颈癌的发展。

甄世萍，卢杉，张秋星，等．妊娠合并宫颈癌的诊治进展［J］224·中国肿瘤外科杂志2019年6月第11卷第

3期ChinJSurgOncol，June2019，Vol．11，No．3实用医技杂志，2018，25(4):400-402.

翁丹卉，顾美皎．妊娠合并宫颈癌对母儿的影响及其诊治原则［J］．现代妇产科进展，2008，17(1):64-66.;

妊娠合并宫颈病变的筛查;

1.对于细胞学发现的低级别病变可推迟至产后再行进一步检查；

2.高级别病变，非典型腺细胞、原位腺癌或妇科检查时肉眼可见宫颈外观异常，需进一步行阴道镜活检以排除浸润性肿瘤

注意：行阴道镜宫颈活检时禁止行颈管内搔刮，以避免流产。;

宫颈细胞学检查是发现妊娠期宫颈癌及癌前病变的有效方法。美国CDC建议，1年以内未行宫颈细胞学检查的孕妇应在首次产检时行宫颈防癌涂片。

CentersforDiseaseControlandPrevention.Sexuallytransmitteddiseasestreatmentguidelines2002[J].MMWRRecommRep,2002,51(RR-6):1-78.;

2.2妊娠合并宫颈病变的筛查——宫颈细胞学检查

（1）细胞学检查诊断为ASC-US(不典型鳞状细胞-未明确意义)的患者;

2.2妊娠合并宫颈病变的筛查——宫颈细胞学检查

（2）细胞学检查诊断为ASC-H(不典型鳞状细胞-不能除外HSIL)的孕妇

行阴道镜检查

若不能确认为CINⅡ、CINⅢ,可在此后第6个月和第12个月再次行细胞学检查，

或在12个月后行HPV检测。;

2.2妊娠合并宫颈病变的筛查——宫颈细胞学检查

（3）孕期细胞学诊断为LSIL的患者应行阴道镜检查;

2.2妊娠合并宫颈病变的筛查——宫颈细胞学检查

（4）细胞学检查诊断为HSIL的的患者

应行阴道镜检查

发现可疑CINⅡ、CINⅢ或宫颈癌病变可取活检，若仍不能排除浸润癌，则行诊断性锥切术;

2.2妊娠合并宫颈病变的筛查——宫颈细胞学检查

（5）孕期细胞学诊断为AGC或宫颈原位