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2017内科主治医师考试重要考点

2017年内科主治医师考试的相关事项还没有公布。为了方便考生

更好的备考内科主治医师考试。下面是yjbys小编为大家带来的内科主

治医师考试重要考点，欢迎阅读。

?头痛的诊断原则

?(1)详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况;

?(2)头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因

素;

?(3)先兆症状及伴发症状等;

?(4)体检与辅助检查如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检

查等。

?结核性脑膜炎的检查

?血常规检查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素异

常分泌综合征的患者可出现低钠和低氯血症。约半数患者皮肤结核菌素

试验阳性或胸部X线片可见活动性或陈旧性结核感染证据。

?CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无包透明或微黄，

静置后可有薄膜形成;淋巴细胞显著增多，常为(50～500)乘以106/l.蛋白

增高，通常为1～2g/L，糖及氯化物下降，典型CSF改变可高度提示诊

断。

?CSF抗酸染色仅少数为阳性，CSF培养出结核菌可确诊，但需大

量脑脊液和数周时间，CT可显示基底池和皮质脑膜对比增强和脑积

水。

?管型尿的临床意义

?1、细胞管型：

?(1)红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常

见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。

?(2)白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证

据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎

及下尿路感染的依据。

?(3)上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这

种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。

?2、颗粒管型：

?颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞

的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的

退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出

现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。

?3、蜡样和脂肪管型：

?蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小

管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况，或是肾病综合征存

在脂肪尿时。

?4、透明管型：

?透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增

多，见于各种肾小球疾病。

?晶体性关节炎的治疗目的

?(1)用抗炎药物终止急性发作;

?(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁);

?(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积

和消除已经存在的痛风石。预防性保护措施应针对两个方面，即防止

骨、关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所

处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥

胖症。

?奇脉产生机理

?奇脉产生主要与左心搏出量有关，正常人在吸气时由于肺脏膨胀

因此从肺静脉回流到左心室血量减少，左心室的搏出量平均约减少

7%，动脉收缩压相应平均降低3%，在此瞬间桡动脉的搏动减弱。当呼

气时肺脏恢复原状从肺静脉回流到左心室血量又增多，如此随呼吸周期

性改变。

?但在通常情况下摸不出来，故脉搏无明显改变。据近年来临床血

流动力学超声心动图观察及动物实验结果认为，在心包填塞时吸气使右

心回流增加，左室充盈降低而产生奇脉。

?1、心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气时肺

循环血容量增加，血液滞留在血管内，致上下腔静脉的血液向右心回流

不能相应增加，使肺静脉血液流人左室的量较正常时减少。

?2、吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步

增加，限制心室充盈使左室充盈量进一步减少，实验证明随着心包压升

高正常的脉搏逐渐减弱出现奇脉。

?3、右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受

到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉。

?4、肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发

生奇脉。

?心脏压塞的主要症状

?心脏压塞现象包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下

表现：

?(一)颈静脉怒张静脉压显著升高。

?(二)动脉压下降脉压变小，伴明显心动过速;严重时心排血量降

低，可发生休克。

?(三)奇脉：奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹

气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，

即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmhg或更多，而正常人吸气时收

缩压仅稍有下降。呼吸加快并非典型体征。

?急性应激障碍

?急性应激障碍类似于创伤后应激障碍，