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常见精神障碍的问诊策略与精神检查

一、抑郁发作

（一）问诊策略

1、一般项目：重点关注年龄以及其他社会心理特征，比如职业和婚姻状况；青少年使用抗抑郁

药有增加自杀的风险，需要注意。

2、外表与行为：抑郁症患者对穿着打扮也会失去兴趣；明显消瘦提示体重下降或食欲下降；紧

缩眉头、无助的眼神提示抑郁的心情；抑郁症患者语调低沉，少动而迟缓。

3、问诊要点：

（1）为什么要来就诊呢？或你遇到什么困难了吗？或今天想和我谈些什么呢？进一步追

问，可以说得详细些吗？

注：以开放性问题开始，让患者首先打开话题。

（2）可以谈谈你最近的心情吗？有无情绪低落或经常不开心？

注：抑郁症首要条件是心情低落。

（3）有什么爱好吗？是否对感兴趣的事情不再有兴趣了？或者体会不到有趣事情的快乐感

觉？

注：兴趣丧失、无愉快感。

（4）感觉精力和体力如何？有无明显的疲劳无力或精力明显下降？

注：精力减退或疲劳感。

（5）感觉自己的脾气怎么样？有没有易发火？或一些小事情即可以激起你的愤怒？有没有

觉得一天到晚不想动？或者感觉自己动作没有以前灵活了？

注：精神运动性迟滞或易激惹。

（6）你对自己是如何评价的？有经常责备自己吗？有觉得自己没有用或没有价值感？

注：自我评价过低、无助、自责、内疚感。

（7）感觉记忆力有变化吗？有感觉反应比以前慢或迟钝吗？或有感觉脑子里经常空空的

吗？

注：联想困难或思考能力下降。

（8）有觉得很悲观吗？有觉得活着很痛苦吗？有要离开这个世界的想法吗？有想过自杀

吗？有计划过吗？有采取过行动吗？如果有，能说说吗？是否反复出现？

注：反复出现想死的念头或有自杀自伤行为。——（必须问）

（9）睡眠如何？难以入睡吗？（如果是：要多久才能睡着？）夜间易醒吗？（如果是：一

般会醒几次，醒来后还会再入睡吗？要持续多久？）早晨醒得比以前早吗？（如果

是：比以前早醒多长时间？有早2个小时吗？）

注：睡眠障碍——（最典型：早醒；最常见：入睡困难）

（10）胃口怎么样？有感觉食欲下降吗？体重有下降吗？下降多少？

注：食欲下降或体重减轻。

（11）和爱人或伴侣的性生活怎么样？性欲和以前比有变化吗？有性欲下降吗？性生活的频

率有变化吗？

注：性欲减退——（已婚者需问）

（12）以上这些症状给你带来明显的苦恼或影响你的工作、社交活动或其他重要方面的功能

吗？

注：评估社会功能

（13）这些症状是由其他身体疾病或服用药物导致的吗？

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注：排除标准——（毒品？甲减？）

（14）以上这些症状和困难持续多久了呢？或从什么时候开始的呢？

注：其中3—9至少存在4项并且要持续超过2周才能诊断。

4、病史采集

（1）心情不好是从什么时候开始的？前后有发生过什么事情吗？这些事情对你有什么影