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二级综合医院评审资料盒目录

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临床、医技科室资料盒名称内容细目录

临床科室公共局部

一、?科室管理?1一级目录

1、科室简介

2、科室获得的荣誉和奖励二级目录

3、科室工作制度、岗位职责、流程及预案、

工作方案和工作总结

二、?科室管理?2

1、法律法规

2、操作规程、诊疗指南

三、?科室管理?3

1、科室质控分析记录

四、?科室管理?4

1、文件管理〔院字、党字、纪字等文件〕

2、科室建议及申请

3、科室宣传活动〔图片、简讯等〕

五、?医疗质量与平安管理?1

1、危重病人抢救登记本；

2、疑难危重病例讨论记录本；

3、死亡病例讨论记录本；

4、多学科综合诊疗记录本

六、?医疗质量与平安管理?2

1、危急值登记本

2、医疗平安〔不良〕事件报告登记本

3、住院超过30天患者登记本

七、?医疗质量与平安管理?3

1、输血查对登记表

2、传染病记录本

3、其他

八、?护理质量与平安管理?

1、值班交班登记本

2、口头医嘱执行登记本

3、护理查房讨论记录本

4、患者满意度调查

5、护患沟通记录本

九、?病案统计管理?

内容待定

十、?临床路径、单病种质控?

1、临床路径病例管理登记本

2、单病种质量信息管理登记本

十一、?医疗技术及风险管理?

1、医疗技术管理手册

2、开展新技术新业务工程病例登记本

十二、?科室各级医师医疗授权管理?

1、各级医师医疗授权表

2、各级医师处方授权表

3、各级医师手术授权表

4、各级医师操作授权表

5、一类医疗技术授权档案

6、各级医师的能力评估及医疗、处方、手术、操作再授权表

录

十三、?培训考核?

1、科室培训学习记录本〔课件、试卷、签到、照片、成绩〕

十四、?出院病人管理?

1、出院指导和随访资料

2、出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本

十五、?药品管理?

1、根本药物临床应用〔含根本药物目录、优先使用根本药物考核机制、本科

室根本药物控制目标〔医院总考核目标品种、金额≧50%〕和措施〕

2、科室抗菌药物临床应用管理制度

3、药品效期管理登记本

4、冰箱管理监测登记本

5、麻醉药品第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、剩余液销毁登记本、

6、急救、备用药品检查记录本

十六、?科室设备管理?

1、急救、生命支持类设备使用维护保养登记本

2、贵重医疗设备使用维护保养记录本

3、

普通医疗设备维护保养记录本

十七、?人力资源管理?

1、人事管理相关制度

2、科室人力资源开展规划及措施

3、科室专业技术人员配置及结构明细表

4、专业技术人员档案资料〔毕业证、执业证、注册证、职称证、聘书、进修学

习证明、专科证、考核评价资料等复印件〕

5、科室各级人员岗位职责

6、岗位说明书

7、新员工及轮岗人员培训方案及实施

8、紧急状态下调配人力资源的预案及人员联系方式

9、员工个人健康档案

10、外来短期工作人员监管记录

十八、?医院感染管理?

1、医院感染管理制度、职责、流程、预案，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气管理方案

2、医疗废物双签本

3、医院感染控制管理综合记录本

4、医院感染预防控制培训及手卫生自查本

5、洁具管理登记本

6、物品消毒记录本

十九、?精神文明建设?〔医德医风、文化建设等〕

1、医德医风记录本

2、公益活动记录本

3、

文化建设活动记录本

4、

党办综合目标考核

二十、?预约随访、双向转诊效劳、医保、投诉等?

1、根本医疗保障相关制度、实施方案和效劳流程。

2、医保政策学习记录本

3、医保咨询记录本

4、投诉登记本

5、双向转诊患者登记本〔印制中〕

二十一、?科教管理?

〔一〕科教管理记录

1、科教质量管理记录本〔课件、试卷、成绩、照片〕

2、

带教工作管理记录本〔通知单、出科结业考试、进修小结〕

3、

个人业务学习记录本〔可自行保管〕

〔二〕科教资料汇总1

1、科室科研成果、论文、专利、著作等汇总表及资料

2、

学分普查表、不达标人员审验表及辅助证明资料

3、

外出进修、培训登记表〔进修证、培训证、晋升资料；回院讲课资料〕

〔三〕科教资料汇总2

1、历年?科教质量管理记录本?