支气管哮喘患者用药指导和药学管理.pptx

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概念

治疗原则治疗药物药学管理;

1;

支气管哮喘;

流行病学;

流行病学;

流行病学;;

2;

支气管哮喘的分期;

支气管哮喘急性发作期治疗原则;;

临床特点;

分级处理流程;

支气管哮喘稳定期治疗原则;

分级;

阶梯式治疗方案;

l5级阶梯式

l起始治疗后每2~4周需复诊，以后每1~3个月随访1次。如发生急性发作则1周内需要复诊

l不能控制（评估依从性、吸入技术、合并症、持续暴露触发因素）

l控制稳定3个月随访监护

l最低剂量控制1年不再发作;

3;

吸入性糖皮质激素、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体等

速效吸入和口服短效β2-受体激动剂、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。

支持治疗，对症治疗，抗组胺药物。;

、糖皮质激素

、β2受体激动剂

、抗胆碱药物

、黄嘌呤类

、白三烯调节剂

、第二代抗组胺药物(H1受体拮抗剂）

、抗IgE单克隆抗体;;

吸入ICS药后应及时用清水含漱口咽部，搽脸，清洗假牙

规范掌握装置的使用.

低剂量ICS是安全的，长期大剂量仍然可出现骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制等。需要定期监测

.;;

1、SABA按需使用，不宜长期、单一、过量应用。

2、首选吸入性的SABA。外出随身携带吸入性SABA，急性发作时应用。运动前或接触过敏原前10-15min给药预防。

3、长期单独使用LABA有增加哮喘死亡的风险，不推荐长期

单独使用LABA。

4、福莫特罗起效快，也可作为缓解药物按需使用。;

l常用药物：异丙托溴铵

l是缓解哮喘急性症状的药物，也可用于预防运动性哮喘。

l给药方式：吸入（气雾剂和雾化溶液）

l常见不良反应：口干、青光眼、前列腺肥大等。

l特点：较β2-受体激动剂弱，可与β2-受体激动剂联合。;

患者用药指导要点

1、应注意避免使眼睛接触到药液或气雾。必要时可以使用合适的雾化面罩。

2、妊娠早期妇女、患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。如出现眼睛不适或排尿困难等症状及时就医。

3、雾化吸入后可以多饮水。

4、使用本品治疗期间可能会出现不良反应，如头晕调节障碍、瞳孔散大和视物模糊。因此在驾驶汽车或操纵机械时应引起注意。;

常用药物：氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱

常见不良反应：恶心、呕吐、心率增快、心律失常、癫痫大发作等。

对吸人ICS或ICS／LABA仍未控制的哮喘患者，可加用缓释茶碱作为哮喘的维持治疗。

特点：有口服和静脉给药途径。治疗窗窄，个体差异大。有效血药浓度范围6~15μg/ml。;

1、空腹吸收快，可以饭后服用减少消化道不适，但吸收慢。

2、定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。

3、定期检测心率、血压基本指标。

4、服药期间不要喝含咖啡因的食物或饮品。

5、与较多药物有相互作用，与其他药物合用时请咨询药师。（有相互作用的药有：维拉帕米、西米替丁、大环内酯类、喹诺酮类、苯巴比妥、利福平、美西律、锂盐);

常用药物：孟鲁司特、扎鲁司特

常见不良反应：不良反应轻微，主要为胃肠道症状，停药后可恢复。

为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。可单独应用的长期控制性药物。不能替代糖皮质激素。;

患者用药指导要点

1、一般为一天一次用药

2、尤其适用于合并过敏性鼻炎的患者

3、中重度患者不能单独使用

4、妊娠分级为B级，孕妇可以应用。;

抗组胺药物

常用药物：口服酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁和曲尼司特等。

不良反应：乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适。阿司咪唑和特非那丁可能引起严重的心血管事件。

特点：在哮喘治疗中作用较弱，主要用于伴有变应性鼻炎的患者。;

1、睡前或餐后服用。

2、作皮试前的约48小时左右应中止使用，因抗组胺药能阻止或降低皮试的阳性反应发生。

3、严重肝肾功能不全、妊娠期或哺乳期妇女请在医生指导下服用。

4、服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

5、避免服药期间饮酒。

6、服药期间避免与其他中枢神经抑制剂（安定等）同服。;

常用药物：奥马珠单抗

不良反应：头痛，注射部位不良反应

特点：适用于6岁以上儿童及成人需要第5级治疗且血清IgE水平增高的过敏性哮喘患者，可减少口服激素和急救用药。;

1、急性