急性和慢性肾功能衰竭护理.pptx

;患者，男，28岁，乏力、纳差、颜面浮肿8天全身凹陷性水肿3天入院。

生命体征平稳

尿量8天前800ml/天，近3天内300~400ml/天，

IV速尿无反应

既往史：高血压2年，蛋白尿+++,无正规治疗

1年前夜尿增多，晨起眼睑浮肿; 患者，女，34岁，因“抽搐后昏迷14＋小时，剖宫产术后10＋小时”，术中出血3000ml，急诊妇幼医院入院

昏迷，心率158次/分，血压152/93mmHg全身重度水肿，血压高，氧合差，心衰

尿量20ml/h，血肌酐809ummol/L，尿素氮

16.2mmol/L

既往史：慢性肾病病史10余年,无症状;患者少尿、无尿的机制是什么？

针对这两例患者我们如何护理？;主要内容;;;;;;;GFR不变;;2.矫枉失衡学说;;主要内容;;;;;;;;;有些病人满足AKI定义但没有AKI，且也有患者有明确的肾脏损伤证据但不满足AKI的肌酐或尿液标准;;;;ARF和CRF共有临床表现;;3、心血管系统;代谢性酸中毒

恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长

高钾血症（重要死因）

恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷

心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等

其他 低钠、低钙、高磷血症等;;代谢性酸中毒;5、感染

肺部和尿路感染常见。

体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。;“尿毒症不安腿”（周围神经异常）

下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。;;;CRF临床表现：皮肤;CRF临床表现：肾性骨营养不良症;;;;四、护理;;;;;常用护理问题;;;;;;;;;休息与体位： 绝对卧床，减轻肾脏心脏等负担

控制液体入量，坚持“量出为入”原则前一天尿量+500ml=当天入液量

合理补液，严格记录24h或者每小时出入液量

监测、处理电解质、酸碱平衡失调，及时处理高钾血症

观察意识状态，做好安全防护;;;;合理饮食：限制蛋白质摄入量，减轻尿毒症症状

给予高生物价的优质蛋白，0.8g/(kg·d)，血透时，1.2~1.4g/(kg·d)

低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂、高钙饮食

(3) CRF患者禁止吃杨桃（杨桃的某种物质可使肾小球毛细血管基底膜和上皮细胞损伤，从而导致血尿或中毒）

对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲

监测肾功能和营养状况：如血浆清蛋白的监测;监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿??刺激征等

病室通风，空气消毒，避免上呼吸道感染

尽早拔出不需要的管道，减少侵入性操作

严格无菌操作（透析），避免感染

卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理：

温水洗澡，避免使用肥皂，皮肤瘙痒时，可涂炉甘石洗剂

(6) 增强患者抵抗力，使用增强免疫力药物;耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及其家属

议定合适的护理治疗计划

观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧

给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心;6.ARF多尿期护理;;;患者，男，28岁，乏力、纳差、颜面浮肿8天全身凹陷性水肿3天入院。

生命体征平稳

尿量8天前800ml/天，3天内300~400ml/天，

IV速尿无反应

既往史：高血压2年，蛋白尿+++,无正规治疗

1年前夜尿增多，晨起眼睑浮肿; 患者，女，34岁，因“抽搐后昏迷14＋小时，剖宫产术后10＋小时”，术中出血3000ml，急诊妇幼医院入院

昏迷，心率158次/分，血压152/93mmHg全身重度水肿，血压高，氧合差，心衰

尿量20ml/h，血肌酐809ummol/L，尿素氮

16.2mmol/L

既往史：慢性肾病病史10余年,无症状;;;;