临床脑卒中疾病病例分享诊治过程及总结分析.pdfVIP

临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结

分析

患者王某，女，76岁。

I主诉：突发胸闷胸痛、左下肢麻木乏力3小时。

I现病史：

患者3小时前在家休息时无明显诱因出现胸闷胸痛，随即发现左下肢

活动不利及麻木，伴恶心、呕吐胃内容物4次，无小便障碍。自服“速效

救心丸”后胸痛稍缓解。就诊于本院急诊。内科完善心电图提示左心室肥

大，ST-T改变，遂转诊于神经内科。

I10102

既往史：高血压和糖尿病病史余年，有冠心病余年，年前

行冠脉支架置入术(置入4个支架)，术后长期口服阿司匹林、氯毗格雷。

I体格检查：

左侧血压166∕104mmHg,右侧血压16ψ98mmHg,心肺查体无异常。

神经系统查体：左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski

(NIHSS)4

征阳性，余查体大致正常，美国国立卫生研究院卒中量表得分分。

I辅助检查：

血常规、血糖、CTn1未见明显异常。

定位、定性诊断

■定位诊断：

患者老年女性，急性起病，根据病史，患者胸部疼痛伴有左下肢麻木

无力，查体左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧BabinSki征阳性，

考虑定位于大脑皮层的运动神经元和感觉神经元，不排除锥体束和脊髓丘

脑束。

■定性诊断：

结合患者临床表现综合考虑，考虑为卒中（梗死）类疾病一一脑梗死

或者脊髓梗死。患者胸痛原因考虑为急性冠脉综合征或者急性主动脉综合

征。

诊疗过程

患者为脑梗死可能性大，为了不耽误患者治疗,立即静脉溶栓（距发病

4100∙6mg∕kg30mg）

小时分钟），使用阿替普酶（总量为。

溶栓过程中行主动脉全长CTA检查：主动脉多发局限性夹层及壁间血

肿，多发附壁血栓形成及穿透性溃疡。患者主动脉CTA提示局限性夹层，

立即停止溶栓。

在患者发病后8小时，患者又出现了尿潴留。再次查体：左下肢肌力

2级，左侧T7-8平面以下痛触觉减退,深感觉正常。左侧Babinski征阳性。

修正诊断：脊髓梗死可能性大。

此时影像学检查中颅脑MRI未见异常，MRA提示脑动脉硬化。脊髓

MRI示T4-5椎体水平胸髓左侧病变。

（

定位：左侧胸段脊髓T4-5水平）；

定性：血管性梗死；

定病因：主动脉斑块所致的栓塞；

定血管：左侧脊髓沟动脉。

最后诊断：脊髓沟动脉综合征。

治疗及随访：给予泼尼松、脱水、维生素B12等药物辅以康复训练，

患者出院时（发病14天）仍留有左下肢无力（肌力3级）、大便失禁和轻

度的小便失禁。出院2个月后随访，左下肢肌力恢复至5-级，小便基本可

控制。

讨论

■讨论一：脊髓缺血相关神经系统综合征有哪些？

脊髓缺血的常见类型包括很多，不同的类型责任血管和临床表现不相同，

明确脊髓缺血相关神经系统综合征具有诊断和鉴别诊断意义。

/ASA

中央髓质综合征（脊髓前动脉综合征）：梗死水平弛缓性瘫痪，

梗死水平以下（痉挛）截瘫或四肢瘫痪，BabinSki征阳性，分离性感觉障

碍（疼痛和温度觉消失），膀胱和肠道功能障碍，植物神经功能障碍和