颈动脉支架置人术中颈动脉窦反应的原因分析及对策.pdfVIP

中华老年心脑血管病杂志2Ol3年3月第l5卷第3期ChinjGeriatrHeartBrainVesselDis，Mar2O13，Vol15，No．3

．综述．

颈动脉支架置人术中颈动脉窦反应的原因分析及对策

刘高飞，李达文，朱敏，夏磊

关键词：颈动脉狭窄；支架；颈动脉窦；危险因素

心脑血管疾病是我国第一位的死亡原因，其中缺血性复；(2)血压下降后5rain内发生心室停搏；(3)心室停搏伴

脑血管疾病占重要比重，对个人、家庭和社会造成极大的经随低血压持续5min，需要儿茶酚胺类药物才能恢复；(4)

济负担[1]。颈动脉狭窄被公认为是脑卒中的主要危险因素，心室停搏和低血压在第一次球囊扩张后迅速恢复，而第二次

有2O～3O的脑梗死是由于颈内动脉狭窄引起的[。因球囊扩张后变为持续性低血压。

此，对于颈动脉狭窄的治疗能起到脑卒中的一级和二级预防2CSR的发生率与CAS的并发症

作用。而颈动脉支架置人术(carotidarterystenting，CAS)对于CAS术后血流动力学紊乱的报道较多，之前一些

以其安全有效、微创以及适用范围广等特点，近年来，已逐渐研究显示，CAS术后发生低血压的概率在13．0～56．1，

成为颈动脉狭窄治疗的一个新选择。颈动脉窦反应(carotid其中，48．0～72．1的患者为持续性低血压”]。Lavoie

sinusreactions，CSR)是CAS术中及术后最常见的情况，患等n报道CAS术后低血压发生率为1o～42，心动过缓

者可能因此出现严重的并发症。我们对CAS中的CSR进发生率为27～38。李润雄等_1报道术中低血压和心动

行综述。过缓的发生率分别为46．2和38．5。Bussiere等l1报道

1CSR定义单纯行支架置入术的患者有38发生心动过缓，同时行球

颈动脉窦解剖位置多位于颈内动脉起始处或颈内、颈外囊扩张的患者则有7O发生了心动过缓。林敏等报道

动脉分叉处，极少数位于颈总动脉上端。颈动脉窦外壁富含35例未预防性应用阿托品的cAs患者有57．1发生了心

弹性纤维及特殊的神经感受器，是人体压力感受系统之一，动过缓，显著高于预防组的24。Brooks等l】。的无症状颈

主要感受颈动脉扩张的刺激。球囊扩张、支架置入时的机械内动脉狭窄研究中报道行CAS的患者11．6发生了术后低

扩张和牵拉颈动脉窦引起内膜和动脉粥样硬化斑块的表面血压，同时证明在颈动脉内膜剥脱术的患者中低血压发生率

撕裂，压迫刺激了颈动脉窦压力感受器，神经冲动沿舌咽神没有这么高，可能与术中应用麻醉药物降低了颈动脉球部的

经传到孤束核，兴奋迷走神经运动核导致副交感神经兴奋性敏感性及手术已切断了血管壁上部分迷走神经分支有关。

增加，通过窦房结和房室结使心率减慢甚至心室停搏[3]。另

目前，对于CSR与CAs并发症的关系仍持有不同意

外，神经冲动通过网状脊髓束和孤束脊髓束作用于胸髓侧角见。一种观点认为，CSR不会增加围手术期并发症或者心

的交感神经中枢抑制交感神经纤维，使血管张力减低和血管脏并发症。Franz等对105例成功行CAS的患者进行研究

扩张，这些因素共同作用导致患者的心率减慢和血压下降。

发现，有42例患者发生了CSR，其中有3例患者发生脑梗

有研究表明，颈动脉窦调节全身血压的作用是短暂的，仅