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院感自查问题及整改措施记录

院感自查问题及整改措施记录

一、背景介绍

院感（医院感染）是指患者在接受医疗过程中由医务人员、环

境、设备等医院内因素引起的感染。院内感染问题一直是医院

管理的重点和难点，对患者的健康和生命安全产生很大的威胁。

因此，每一个医院都应该高度重视院感问题，加强自查自纠，

及时发现和整改存在的问题。本文将根据我所在的医院实际情

况，自查院感问题并提出整改措施。

二、院感自查问题

1.医务人员管理

(1)医务人员个人卫生不规范，如穿戴不符合要求的工作服，

不做好手卫生等。

(2)医务人员接触患者的手套更换不及时，导致交叉感染的风

险。

(3)医务人员对患者的定期隔离和搬运未按规定操作，导致病

原体扩散。

2.患者管理

(1)患者住院期间，隔离措施不到位，导致院内感染的传播。

(2)患者就诊过程中，没有对患者的一次性用品进行消毒，增

加了交叉感染的风险。

(3)患者家属进出患者病房没有进行手卫生，增加了院感的传

播风险。

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3.环境管理

(1)病房内空气质量差，通风不良，导致细菌滋生。

(2)卫生间清洁不及时，存在脏污，增加了院感的传播风险。

(3)医疗设备不规范清洁和消毒，增加了交叉感染的风险。

4.库存管理

(1)医院耗材、药品等库存管理不严，导致过期物品存放。

(2)耗材并无严格的二次封装和贮存管理措施，容易造成受污

染。

5.手术室管控

(1)手术室环境清洁不到位，增加了手术感染的风险。

(2)手术室内医务人员的手卫生不规范，容易引起交叉感染。

(3)手术器械清洁和消毒不彻底，增加了手术感染的风险。

6.护理管控

(1)护士站无规范化管理，导致交叉感染的风险增加。

(2)护士操作规范程度不一，存在个体差异，容易引起院感的

传播。

(3)护理记录不规范，不及时，增加了医疗差错和院感的发生。

三、整改措施

1.医务人员管理

(1)完善医务人员个人卫生培训，提醒医务人员时刻保持衣着

整洁、工作服规范。严格执行手卫生制度，提高手卫生意识。

(2)加强手套更换的教育培训，确保医务人员在接触患者前后

一定要更换手套。

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(3)加强医务人员隔离措施的培训，强调对患者隔离和搬运操

作的规范。

2.患者管理

(1)完善患者隔离的操作规程，确保每一位患者都接受到必要

的隔离措施。

(2)加强对一次性用品消毒的培训，提醒医务人员每次更换一

次性用品前要进行消毒。

(3)对患者家属进行手卫生培训，提醒家属进出病房前要进行

手卫生。

3.环境管理

(1)定期对病房进行通风换气，保持空气新鲜。

(2)加强清洁人员的培训，规范卫生间的清洁流程，确保清洁

及时到位。

(3)加强医疗设备的清洁和消毒，确保设备符合规范要求。

4.库存管理

(1)建立耗材、药品等库存管理的制度，确保库存物品不过期。

(2)加强对耗材的二次封装和贮存管理，严禁受污染的耗材使

用。

5.手术室管控

(1)增加手术室环境清洁的频次，确保手术室的卫生状况良好。

(2)加强手术室医务人员的手卫生培训，坚持规范的手卫生操

作。

(3)加强手术器械的清洁