麻醉与循环课件.ppt

2）心肌代谢因素心肌本身的代谢水平是调节冠脉血流量的重要因素。冠脉血流量与心肌代谢水平成正比。当心肌代谢增强使局部组织氧分压降低或心肌缺血缺氧时，局部组织可产生使血管扩张的代谢产物（其中主要是腺苷），使冠脉扩张。3）神经因素去甲肾上腺素α肾上腺素能受体冠脉收缩交感神经兴奋冠脉血流增多心率↑心肌收缩↑心肌的代谢水平↑冠脉舒张迷走神经兴奋对冠脉血流影响较小，因为迷走神经一方面可直接扩张冠脉；另一方面，又可抑制心脏活动而降低心肌代谢水平，可抵消其直接的冠脉扩张作用。神经因素对冠脉血流的影响在很短时间内就被心肌代谢改变所引起的血流变化所掩盖。3.心肌缺血与心功能1）心肌代谢的特点心肌可广泛利用各种营养物质供能。心肌代谢几乎全是有氧代谢。心肌氧储备及能量储备均少。正常心肌代谢产生的能量约20%用于维持心肌基础代谢，5%用于心肌电活动，75%用于维持心肌收缩活动，即用于心脏机械作功。**麻醉与循环（二）余海四川大学华西医院麻醉科一.血压血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。血压形成的条件：心血管系统内有血液充盈心脏射血1.动脉血压动脉血压是指动脉内的血液对血管壁的侧压强，一般所说的动脉血压是指主动脉压。心室射血和外周阻力是形成动脉血压的两个根本因素。动脉血压有个体差异，也有性别和年龄差异。2.静脉血压1）中心静脉压右心房和胸腔内大静脉的血压称中心静脉压。压力的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量的关系。2）外周静脉压各器官静脉内的血压称外周静脉压。3）静脉回心血量及其影响因素体循环平均充盈压心脏收缩力量体位改变骨骼肌的挤压作用呼吸运动3.影响动脉血压的因素凡是能影响心输出量和外周阻力的因素，都能影响动脉血压。1）每搏输出量当每搏输出量增加而外周阻力和心率变化不大时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压可能升高不多，故脉压增大。收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。2）心率心率增快，而每搏输出量和外周阻力不变，主要表现为舒张压升高，收缩压升高不显著，脉压减小。3）外周阻力外周阻力增大，而心输出量不变，主要表现为舒张压升高，收缩压升高不如舒张压明显，故脉压减小。舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用由于主动脉和大动脉的弹性贮器作用，动脉血压的波动幅度较小。老年人的动脉管壁弹性纤维发生变性，弹性贮器的功能受损，故脉压增大，且动脉血压的波动幅度明显增大。5）循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量相适应，才能使血管系统足够充盈，产生一定的体循环平均充盈压。4.动脉血压的调节机体通过神经和体液调节影响心排出量和外周阻力而调节动脉血压。1）神经调节①压力感受器反射部位：颈动脉窦和主动脉弓生理意义：维持动脉血压的相对稳定压力感受器反射的调节有效范围为60-180mmHg②化学感受器反射部位：颈动脉体和主动脉体该反射的调压有效范围是40-80mmHg。PaO2↓PaCO2↑颈动脉体和主动脉体交感缩血管中枢H+↑动脉血压↑外周血管收缩③Cushing反射属于一种脑缺血反应。颅内高压时因脑血流减少，脑内代谢产物直接兴奋交感缩血管中枢，使外周血管强烈收缩而致动脉血压增高。由于血压增高又可通过压力感受性反射使心率减慢，因此颅内高压患者常以动脉血压升高、心率减慢为特征。④Bainbridge反射在麻醉动物快速输液或输血时，可反射性地使原来较慢的心率增快，因该反射首先由Bainbridge发现而得名。Bainbridge反射的感受器位于左右心房，传入途径为迷走神经有髓纤维，传出途径为心交感神经。Bainbridge反射只影响窦房结而加快心率，对心肌收缩力及外周阻力无明显影响。⑤眼心反射压迫眼球可反射性地引起心率减慢，甚至心跳暂停。临床上采用压迫眼球的方法反射性地制止室上性心动过速有一定疗效。眼科手术时可引起眼心反射。⑥Bezold-Jarisch反射是指通过左室壁的化学感受器和机械感受器对心室有害刺激的反应。通过无髓鞘迷走