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2018主管药师考试考点之尿的生成和排出

肾脏是主要的排泄器官，通过尿的生成和排出，肾脏排出机体代谢

终产物、过剩物质和异物，调节体液量、电解质、渗透压和酸碱平衡等

功能。下面是yjbys小编为大家带来的关于尿的生成和排出的知识，欢

迎阅读。

?尿的生成:

?肾小球的滤过;

?肾小管和集合管的重吸收;

?肾小管和集合管的分泌。

?一、肾小球的滤过功能

?①肾小球的滤过指血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白分子外的

血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液的过程。

?②肾小球滤过的动力是有效滤过压。

?③有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内

压)。

?④肾小球滤过功能：肾小球的滤过率指单位时间内(每分钟)两肾

生成的超滤液量，正常成人平均值为125ml/min，180L/d。滤过分数指

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。约有19%的血浆滤过进入肾小囊

腔，形成超滤液。

?二、肾小管和集合管的物质转运功能

?肾小管和集合管的重吸收指由肾小球滤过形成的超滤液在流经肾

小管时，肾小管上皮细胞选择性地将物质从肾小管转运到血液中去的过

程。

?肾小管和集合管的分泌指肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血

液中的物质转运至小管液的过程。

?1.近球小管对Na+、水与葡萄糖的重吸收：正常情况下近端小管

重吸收肾小球超滤液中65%～70%的Na+和水，及全部葡萄糖。

?在近端小管的前半段，Na+进入上皮细胞的过程与葡萄糖的转运

相耦联。

?主要转运方式：小管液中的Na+与葡萄糖和氨基酸同向转运入细

胞内。进入细胞内的Na+经基底侧膜上钠泵的作用泵出细胞，进入细胞

间隙。进入细胞内的葡萄糖和氨基酸以易化扩散的方式通过基底侧膜进

入血液。由于Na+、葡萄糖和氨基酸等进入细胞间隙，使其渗透压升

高，通过渗透作用，水从小管液通过紧密连接和跨上皮细胞两条途径不

断进入细胞间隙。由于细胞间靠近小管腔侧存在紧密连接，故细胞间隙

内的静水压升高，可促使钠和水进入毛细血管而被重吸收。

?近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。正常血糖浓度

(100dl/ml)，葡萄糖全部被重吸收，尿中几乎不含葡萄糖。当血糖浓度

达肾糖阈(1800mg/L)时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿

中开始出现葡萄糖，并随血糖浓度继续升高，尿糖也随之升高。

?2.髓袢的重吸收：

?经髓袢重吸收的NaCl约占超滤液中的20%。髓袢各段对NaCl

的重吸收情况比较复杂，其中升支粗段对NaCl的重吸收，管腔膜上的

同向转运体按Na+：2C1-：K+的比例，将Na+、C1-、K+一起转入细胞

内;进入细胞内的Na+被泵入细胞间隙，C1-经通道进入细胞间隙，而

K+则又经管腔膜返回小管液中，再与同向转运体结合，继续参与

Na+：2C1-：K+的转运。升支粗段对水几乎不通透，因此造成小管液渗

透压降低。

?速尿等利尿剂，能特异性抑制Na+：2C1-：K+的同向转运，使

小管液渗透压升高，水的重吸收减少而利尿。

?3.远曲小管和集合管对Na+与水的重吸收：重吸收约12%滤过的

Na+和Cl-，重吸收不同量的水。该部位对Na+、Cl-和水的重吸收可根

据机体水和盐的平衡状况进行调节。Na+的重吸收主要受醛固酮调节，

水的重吸收主要受血管升压素(抗利尿激素)的调节。

?远曲小管后段和集合管的上皮细胞有主细胞和闰细胞。主细胞基

底侧膜上的Na+泵维持细胞内低的Na+浓度，小管液中的Na+顺电化学

梯度通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，然后由Na+泵泵至细胞间液而

被重吸收。集合管对水重吸收的量取决于集合管主细胞对水的通透性，

血管升压素控制主细胞管腔膜水孔蛋白的多少，决定上皮细胞对水的通

透性。

?4.渗透性利尿：如果小管液溶质浓度高，则渗透压高，妨碍肾小

管对水的重吸收，结果尿量增多，这种利尿方式称为渗透性利尿。

?临床上糖尿病患者的多尿，以及利用甘露醇达到利尿和消除水肿

的目的，都属于渗透性利尿。

?5.水利尿：血管升压素(抗利尿激素，ADH)由下丘脑视上核和室

旁核神经元合成释放，主要通过提高肾小管和集合管上皮细胞对水的通

透性，增加对水的重吸收而发挥抗利尿作用。

?血浆晶体渗透压升高和循环血量减少可刺激其分泌和释放。反

之，则抑制其分泌和释放。大量饮清水后，水吸收入血，体液被稀释，

血浆晶体渗透压降低，对渗透压感受器的刺激减弱，下丘脑视上核和室

旁核神经元合成释放血管升压素(抗利尿激素，ADH)减少或停止，肾小

管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多，尿液稀释，这种现象称水利

尿。

?三、排尿反射

?排尿是一个反射