长期护理保险定点护理服务机构管理办法(试行).pdfVIP

长期护理保险定点护理服务机构管理办法(试行)--第1页

第一条（定义）

长期护理保险定点护理服务机构（以下简称“定点护理

服务机构”）是指依法成立具有法人资质，能开展长期

护理服务，经评估后与上海市医疗保险事业管理中心

（以下简称“市医保中心”）签订长期护理保险定点服

务协议（以下简称“服务协议”）的医疗机构或养老服

务机构（含养老机构和社区养老服务机构）。

第二条（适用范围）

本办法适用于对本市定点护理服务机构的长期护理保险

（以下简称“长护险”）相关管理活动。

第三条（部门职责）

市医疗保障局是本市长护险定点管理工作的行政主管部

门，负责本市定点护理服务机构的定点规划、协议规

则、工作程序以及长护险相关管理工作。市医保中心负

责定点护理服务机构协议化管理，并履行相应的经办管

理职责。市医疗保险监督检查所受市医疗保障局委托，

负责对定点护理服务机构执行长护险政策法规、履行服

务协议情况及监管制度落实情况进行监督检查。

区医疗保障行政管理部门（以下简称“区医保管理部

门”）负责辖区内定点护理服务机构长护险相关管理工

作。区医疗保险事务中心（以下简称“区医保中心”）

负责辖区内长护险具体经办工作。

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卫生健康、民政等部门按照各自职责，协同做好行业管

理工作。

第四条（定点原则）

定点护理服务机构确定的基本原则是：涵盖机构、社

区、居家服务，倡导优先利用居家和社区护理服务，推

进护理服务向社区和居家延伸；鼓励各类医疗机构、养

老服务机构公平参与竞争，鼓励养老机构向社区和居家

延伸服务；引导社会力量参与长护险服务，促进护理服

务资源的优化配置，提高资源的使用效率；合理控制服

务成本和提高服务质量，为长护险参保人员提供适宜的

基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理。

第五条（定点规划）

市医疗保障局根据本市基本养老服务和老年医疗护理服

务的综合规划、参保人员护理需求、长护险基金支付能

力以及信息系统建设等，制定本市定点护理服务机构总

体规划，并根据本市行政区划调整、人口布局规模变化

及阶段评估情况等对定点规划适时调整。

第六条（申请主体）

符合下列条件的医疗机构、养老服务机构，可根据自身

服务能力，自愿向区医保中心提出申请：

（一）医疗机构，指已取得《医疗机构执业许可证》的

机构，包括承担老年护理服务的基层医疗卫生机构（如

社区卫生服务中心、门诊部、护理站等）、护理院和二

级医疗机构。

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（二）养老机构，指已取得《设置养老机构备案回执》

或取得《养老机构设立许可证》尚在有效期内的机构。

（三）社区养老服务机构，指已取得业务范围包括养老

服务内容的《民办非企业单位