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手术操作详解自体骨取骨的标准流程

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来源：骨科手术学

作者：邱贵兴戴尅戎

临床上，植骨术是将骨组织移植到患者体内骨骼缺损处或骨关节

需要加强固定部位融合的一种手术方法。根据患者的具体病情可采用

皮质骨或松质骨移植。移植骨可取自患者本人或其他健康人，也可取

自异种的动物骨骼。

自体骨是最理想的植骨材料。当新鲜自体骨的来源受限时，如儿

童的自体骨量有限，可结合应用新鲜或冷冻的同种异体骨移植，或单

纯使用新鲜或冷冻的同种异体骨及其他生物植骨材料。但临床实践和

动物实验证实，同种异体骨的成骨特性远不及新鲜自体骨优越，在骨

移植治疗长骨干骨折不愈合的病例，自体骨移植的成功率比同种异体

骨移植约高18%。因而在尽可能的情况下，应多选用自体骨移植。

进行自体骨移植时，为了缩短手术时间，可将手术人员分为两组，

手术同时进行。一组暴露受骨区，为植骨做好准备；另一组切取移植

骨块，为植骨准备好材料。取整块骨条或骨块时，首先应选择胫骨，

其次为髂嵴及腓骨，再次为肋骨。髋关节手术时，若仅需少量植骨时，

可就近于股骨大转子或股骨上端取骨，这样可省去取骨切口。

取骨看来简单，实为一精细工作。所取骨块的大小、形状应与受

骨部位的需要相符，过大则浪费，并给患者造成不必要的损伤；过小

则不能应用。于肢体取骨时应尽量使用止血带，以减少出血。取骨后

若切骨面渗血严重，可用骨蜡涂抹止血或用吸收性明胶海绵贴敷。

临床上需要植骨时，可自下列部位取骨：①胫骨；②髂骨；③腓

骨；④肋骨。此外，有时也可从受区附近的骨端挖取少量松质骨移植，

以填充较小的骨腔。本期将详细介绍自体骨移植的取骨操作。

-01-

胫骨骨条的切取

切取胫骨骨条时，为避免术中出血过多，宜在大腿中部使用气囊

止血带。

1.切口

在小腿前内侧面作一略带弧形并避开胫骨嵴的纵切口，以免在胫

骨嵴处形成疼痛性瘢痕。

2.取骨

图1胫骨骨条的切取方法

不要翻开皮瓣，沿皮肤切口切开骨膜直到骨骼，将骨膜向内、外

侧剥离，显露胫骨嵴与胫骨内缘之间的整个胫骨面。为了更好地显露

切口两端的骨骼，可在骨膜切口两端各作一短的横切口，使骨膜切口

呈I形。在切骨之前，先在预定取骨区的四角各钻一小孔（图1）。用

单片电锯稍斜向移植骨片中央方向锯开皮质骨，如此则可保留胫骨的

前缘和内侧缘。若无电锯，则可在胫骨前内侧面的纵轴上凿刻出所需

取骨的长度和宽度，再以骨钻在凿刻线上钻出一排小洞，然后用骨刀

将这些小洞之间的皮质骨凿开。要求沿取骨线的全长逐渐深入，不可

一次在一处凿进髓腔，以免移植骨片碎裂或胫骨骨折。儿童取骨时应

注意勿损伤骨骺。

3.缝合

取出移植骨条后，即将伤口缝合。儿童骨膜厚，可单独缝合。成

人骨膜薄，则与皮下组织深层一起缝合，以覆盖取骨的缺损处。然后

再缝合皮肤。

4.术后处理

如取骨条较大，必须用石膏托固定该肢2～3个月。

-02-

髂骨块的切取

图2髂骨的分段切取

图3外层骨板的切取

图4股外侧皮神经和臀上皮神经的走行

髂骨有丰富的松质骨，在髂嵴的前1/3分段纵形取骨块，可获取

髂嵴的一小段坚硬的皮质骨和其下的一大段松质骨（图2）。如欲获得

较坚硬的骨片，则横向取髂嵴前部或后部的长条骨块。在患者仰卧时，

可取髂嵴的前1/3段；患者俯卧时，则取髂嵴的后1/3段。如希望保

留髂嵴，则可仅取髂骨的外层皮质骨（图3）。

在切取髂骨时，应注意约有10%的股外侧皮神经，距髂前上棘后

方越过髂嵴至股外侧皮肤。故在髂嵴前取骨时，切口应距髂前上棘后

上方2cm开始向后伸延至需要长度为止。但向后伸延不要逾越距髂后

上棘前上方8cm的髂嵴，因臀上皮神经穿腰背筋膜，在距髂后上棘前

8cm越髂嵴至臀部。无论前方或后方取髂骨时，均要注意避开该部位

走行的皮神经，以免对其造成损伤（图4）。

儿童应将髂骨的骨骺及其附着的肌肉一并翻开，在其下的髂骨上

取骨块，取完后将骨骺复回原处。

1.切口

髂骨的显露较为容易，但可引起相当多的出血。从髂前上棘沿髂

嵴的皮下缘向后做皮肤切口，沿髂嵴中线切开软组织，此切口正好在

躯干肌和臀肌附着于髂嵴骨膜处。

2.取骨

图5全