2017年执业医师考试知识点：循环系统.docx

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟

2017年执业医师考试知识点：循环系统

执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义

精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。全社会应

当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。下面是yjbys小编为大

家带来的执业医师考试循环系统的知识点。欢迎阅读。

?第一节心力衰竭

?一、基本知识

?(一)心力衰竭的基本病因及诱因

?1、基本病因：记忆：前夫(前负荷)，后夫(后负荷)，不给力(心肌

收缩力减弱)。

?(1)心肌收缩力减弱：冠心病最为常见

?(2)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。如高血压(体循环高血

压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心

室后负荷)

?记忆：后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊

?后负荷的原因：动脉压力增高。记忆：落后了就有压力了。就是

狭窄+压力增加。

?(3)前负荷(容量负荷)增加：

?1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全

?2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未

闭，动静脉瘘等。

?3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，

甲亢等。心脏的容量

?负荷也必然增加。

?记忆：关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)

?2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱

因。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

?3、发病的基本机制：心室重构。记忆：新室重构

?(二)心功能分级

?1、Killip分级(急性心梗用)：

?Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音;

?Ⅱ级：肺部啰音小于1/2肺野;有左心衰竭

?Ⅲ级：肺部啰音1/2(急性肺水肿);

?Ⅳ级：心源性休克(血压小于90/60mmHg)

?Killip分级记忆：1无2啰半;3肿4休克;

?2、用NYHA分级(非急性心梗)：没有心梗或者不是急性的就是

NO心梗，为NYHA。

?Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引

起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

?【爬楼能爬顶楼】

?Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休

息时无症状，一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘

或心绞痛。【爬楼梯到3楼】

?Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休

息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度

疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到2楼】

?Ⅳ级(心衰Ⅲ度)：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞

痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】

?NYHA分级记忆：一无二轻三明显;四级不动也困难(不能平卧)

?注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。必须有这个症状。

?二、慢性心力衰竭

?(一)临床表现

?1、左心衰：

?症状：主要为肺淤血的表现。

?临床表现：

?1)呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难(心源

性哮喘)和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为

首发症状(最早出现)。随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难(心源

性哮喘)。

?2)咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰)

?3)两肺底湿啰音和喘鸣音;两肺底常可闻及湿啰音(中小水泡音)

和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律(心

衰特有体征之一)

?心源性哮喘(也叫夜间阵发性呼吸困难)有高血压史，禁用肾上腺

素;支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡(抑制呼吸);氨茶碱两者都可用。

?2、右心衰：

?(1)症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿

少、夜尿增多等。

?(2)体征：肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张;下垂性对称

性水肿(双下肢)，右心奔马律(胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马

律)。

?右心衰引起淤血的主要器官;肝，脾，胃肠道。

?左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压。

?高血压+劳力性呼吸困难=左心衰

?左心衰+右心衰=全心衰

?3、全心衰：

?左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成

的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时

减轻。

?(二)诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。

?1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)正

常左室射血分数(LVEF)50%，运动时至少增加5%;右心室射血分数

(RVEF)应40%;

?