口服抗凝药居家管理中国专家共识（2024版）解读.pptx

口服抗凝药居家管理

中国专家共识(2024版)解读;

5:居家用药期间特殊情况处理;

合并血栓栓塞性疾病的患者需要长期或终身接受抗凝治疗。

抗凝药广泛用于深静脉血栓和肺栓塞的预防和治疗，以及心房颤动(简称房颤)人工心脏瓣膜置换术后、髋关节或膝关节置换术后血栓形成的预防。相较于肝素类等肠外抗凝药物，口服抗凝药使用方便，适合长期应用，目前普遍用于上述疾病的居家治疗。;

口服抗凝药的不合理应用可引发栓塞和出血事件。研究显示，华法林位列因药物不良

反应导致急诊住院的十大药物之首，给患者健康造成严重伤害。居家用药管理是指医疗机构或专业人员为患者居家期间药物治疗提供个体化、全程的药学服务和健康知识普及，开展用药评估、用药教育，帮助患者提高用药依从性，保障用药的安全、有效、经济、合理。

慢病患者居家治疗管理十分重要，但是掌握合理用药知识的居民占比仅26.05%。因此本共识的目的是规范口服抗凝药在居家期间的使用与监测，提高患者用药的安全性和有效性，促进提升我国口服抗凝药管理水平。;

第一部分：共识制订方法;

推荐意见

目前国际尚无共识证据评价及推荐意见形成统一标准。经本共识制定专家组讨论，根据《循证临床实践指南的制定与实施》建议并参考2022年中华医学会临床药学分会《磺达肝癸钠药学实践专家共识》制定方法学，将推荐级别分为强推荐和弱推荐，证据质量高、在中国临床实践中得到较好的循证证据、价值观念与偏好越清晰越趋同、成本与资源耗费越小，考虑为强推荐，反之，则考虑为弱推荐。证据质量分为A、B、C、D和良好实践主张五类(表1)。表1证据质量分类及依据;

第二部分：

白服抗凝药的药学特点;

口服抗凝药分为直接口服抗凝药和

维生素K1拮抗剂(主要是华法林)两大类。

DOAC通过直接抑制凝血酶(凝血因子Ⅱa)或凝血因子Xa抑制血栓形成。由于作用机制单一，受食物、药物等影响较小，无需常规监测凝血功能等优势，DOAC已成为非瓣膜性房颤

DVT、肺栓塞等疾病预防和治疗的一线用药。;

华法林主要通过抑制维生素K1依赖的凝血因子Ⅱ、

VI、IX、X的羧基化发挥强效抗凝作用。华法林对已合成的凝血因子无直接作用，必须待上述凝血因子相对耗竭后才能在体内发挥抗凝作用。

因此，华法林抗凝起效较慢，通常在连续服药3~7d后达稳定抗凝效果，若急性期使用需与肝素类药物桥接。

华法林的药效学及药动力学个体间差异大，抗凝疗效受遗传、合并用药、饮食等多因素影响。;

华法林治疗窗窄，临床通过定期监测凝血酶原时间国际标准化比值评估华法林抗凝强度，并通过调整

剂量使患者INR维持在目标范围内以保证药物使用的有效性及安全性。

相较于DOAC,华法林使用更加繁琐，目前已逐步被取代，但仍是房颤合并中重度二尖瓣狭窄、人工心脏机械瓣膜置换术后等患者血栓预防的一线推荐用药。;

项目华法林;

血栓栓塞性疾病的抗凝疗程取决于疾

病类型患者健康状况、是否存在已知的诱因等多种因素因此抗凝疗程需要根据患者的具体情况和疾病特点制定

个体化方案，并在治疗过程中进行密切

监测和调整。常见血栓栓塞性疾病的

抗凝疗程见表3。

;

第三部分：

口服抗凝药的药学监护要点;

口服抗凝药的非瓣膜性房颤和静脉血栓栓塞症高风险人群出现临床特征和治

疗方案变化时，应及时就医评估血栓栓塞风险；由于血栓栓塞的危险因素呈动态变化即使病情稳定，这类居家管理患者也应定期门诊就诊，评估血栓风险。

口服抗凝药居家管理中国专家共识(2024版)解读;

房颤栓塞风险评估

瓣膜性房颤特指合并人工心脏机械瓣膜置换术后或中、重度二尖瓣狭窄的房颤。其他类型的房颤均属于非瓣膜性房颤。多项RCT研究已证实CHA2DS2-VASc评分是评估非瓣膜性房颤栓塞风险的有效工具，中华医学会心电生理和起搏分会等颁布的《心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)》及国内外多部指南均建议CHA2DS2-VASc

评分≥2分的男性和≥3分的女性患者应接受口服抗凝药治疗，首选DOAC;男性=1分或女性=2分，可以考虑口服抗凝药治疗。由于卒中的危险因素是动态变化的，2023年中华医学会心血管病学分会等发布的《心房颤动诊断和治疗中国指南