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胃癌病人的护理

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌病因不明，可能与地域环

境、饮食及生活因素、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传因素有关。

早期胃癌多无明显表现，随病情进展可有上腹疼痛加重、食欲下降、

乏力、消瘦、体重减轻；贲门底胃癌可有胸骨后疼痛及进行性梗阻感，

幽门附近胃癌可出现呕吐宿食，肿瘤破溃出血可出现呕血和黑便，晚

期病人可触及上腹部肿块，出现贫血、腹水、黄疸、营养不良甚至恶

病质表现。用于诊断胃癌的主要检查包括纤维胃镜、X线钡餐和螺旋

CT。外科手术是胃癌的主要治疗手段，分为根治性手术和姑息性手术

两类；化疗可用于根治性手术的术前、术中及术后，以延长病人生存

期。

【常见护理诊断/问题】

1.焦虑、恐惧、悲伤

与病人对癌症的恐惧、担心手术效果及预后有关。

2.营养失调：

低于机体需要量与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的

消耗增加有关。

3.潜在并发症：

出血、胃瘫、吻合口破裂或吻合口瘘、十二指肠残端破裂、肠梗

阻、倾倒综合征。

【护理措施】

（一）术前护理

1.营养支持

给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物；

对不能进食者遵医嘱静脉补充足够热量，必要时输血浆或全血，改善

病人的营养状况。

2.肠道准备

术前一天口服泻剂或进行灌肠；手术当天或术中留置胃管，进行

胃肠减压和引流；有幽门梗阻者，在禁食的基础上，术前用温生理盐

水洗胃，清除胃内宿食，减轻胃壁水肿和炎症。

3.心理护理

了解病人心理状态，鼓励病人表达自身感受，根据病人个体情况

向其提供信息，帮助其消除不良心理，增强治疗信心。鼓励家属及亲

友给予病人关心及支持，使其能够积极配合治疗及护理。

（二）术后护理

1.病情观察、体位、禁食、胃肠减压、补液、活动等，见本章第

一节。

2.营养支持

（1）肠外营养支持：术后及时为病人输注肠外营养液，改善病

人的营养状况，促进切口愈合。经中心静脉输注时，注意观察有无气

胸、血胸、皮下气肿、神经或血管损伤等置管操作相关并发症，预防

并观察有无导管堵塞、空气栓塞、导管感染。经外周静脉输注时，需

改变或稀释营养液配方，每天更换静脉穿刺部位，并观察滴注部位是

否出现红、肿、热、痛或触及静脉呈条索状感觉。此外，还需监测病

人的电解质、血糖变化，及早发现代谢紊乱，并配合医生进行有效处

理。

（2）肠内营养支持：术中放置鼻肠管或空肠喂养管者，术后应

根据病人的个体情况，早期经喂养管输注肠内营养液。

①妥善固定喂养管，防止管路滑脱。

②保持管路通畅：避免管路扭曲、受压，每次输注营养液前后用

生理盐水或温开水20～30ml冲管，输注过程中每4小时冲管一次。

③温度：输入营养液的温度以38～40℃为宜，避免由于温度过

低导致肠痉挛，引起腹痛或腹泻，或由于温度过高灼烧肠道黏膜，引

起溃疡或出血。

④浓度与速度：控制输入营养液的浓度和速度，避免引起恶心、

呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和倾倒综合征。

⑤体位：输注肠内营养时将床头抬高30°，防止病人发生误吸；

一旦发生误吸应立即停止肠内营养，促进病人气道内的液体与食物微

粒排出，必要时通过纤维支气管镜吸出。

⑥观察：观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水、电

解质紊乱等并发症，如有异常及时通知医生进行对因及对症处理。观

察病人的血糖，出现异常时及时报告医生进行处理。

（3）饮食护理：指导病人术后逐渐恢复饮食，开始时少量多餐，

以后逐渐减少进食次数并增加每次进食量，少食产气食物，禁忌生、

冷、硬和刺激性食物。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流

质饮食时宜量少、清淡，每次饮食后需观察病人有无腹部不适。

（三）术后并发症的观察与护理

出血、胃瘫、吻合口破裂或吻合口瘘、十二指肠残端破裂、肠梗

阻及倾倒综合征等并发症的观察与护理，见本章第一节。

【健康教育】

1.疾病知识指导

告知病人及家属有关胃癌、术后化疗的知识，使之能更好地配合

术后长期治疗和自我管理。

2.运动指导、饮食指导、复查

见第二十章急性化脓性腹膜炎病人的护理的相关内容。

3.复查

指