儿童肱骨近端骨折手术指征与克氏针固定技术.pdfVIP

儿童肱骨近端骨折手术指征与克氏针固定技术

儿童肱骨近端骨折相对常见，对于年龄较小的患儿和移位程度较

轻的患儿通常建议保守治疗。

对于年龄较大，移位明显的儿童肱骨近端骨折，建议手术治疗，

手术治疗的方式包括了闭合复位或切开复位克氏针固定，闭合复位弹

性髓内针髓内固定。

本文主要对保守治疗/手术治疗指征以及闭合复位克氏针固定技术

进行介绍。

保守治疗/手术治疗指征

保守治疗能够接受的骨折移位程度综述

Neer-Horwitz将儿童肱骨近端骨折移位程度分为4级。Ⅰ-Ⅱ级

•

被认为是轻度移位，可接受保守治疗，Ⅲ-Ⅳ级被认为是严重移位，建

议手术治疗。

•Ⅰ级为骨折移位小于5mm

•Ⅱ级为骨折移位小于1/3肱骨干直径

•Ⅲ级为骨折移位在1/3--2/3肱骨干直径之间

•Ⅳ级为骨折移位大于肱骨干直径2/3

•《洛克伍德儿童骨折学第八版》对能接受保守治疗的骨折移位成

角综述如下：

文献中对于儿童肱骨近端骨折手术指征的汇总如下：

文章作者对手术指征的如下：

•绝对手术指征：开放骨折；骨折合并神经血管损伤；骨折后明显

软组织隆起，潜在开放骨折。

•相对手术指征：Neer-HorwitzⅢ--Ⅳ度，严重成角移位，尤其

在大于11岁患儿；多发伤患儿；需要过顶运动患儿；不能耐受支具制

动患儿。

手术治疗技术介绍

•首先牵引外展，旋转上肢复位（内外旋根据骨折具体情况决定），

透视确认骨折复位情况；如闭合复位失败，行肌间沟入路开放复位。

•标记腋神经，大约在肩峰下6cm（成人这一数据通常为5-7cm

范围；6cm为作者Swarup观点）。进针点位于腋神经以远。

•使用合适的外固定架钉杆夹，通过钉杆夹置入两枚直径2.5mm

克氏针，使用钉杆夹固定。如果必要可以根据具体情况增加一枚克氏

针固定。

•术中可以预置克氏针到骨折线以远，一旦骨折复位，将克氏针穿

过骨折线固定。

•需要注意的是尽量使克氏针垂直骨骺固定并避免克氏针进入关节，

同时一定不要损伤腋神经，术中需透视前后位及Y位并活动确认克氏

针没有进入关节。

•术后支具制动2周，然后去除支具逐步开始主动活动锻炼。

•根据复查情况，大部分情况下克氏针可在4周时去除。

总结

与弹性髓内钉固定相比，克氏针固定肱骨近端骨折操作具有以下

优点：

•操作更加简单便捷；

•手术时间短；二次手术去除克氏针操作简单，通常不需要全身麻

醉。

来源：SwarupI,HughesMS,BramJT,HornBD,Ganley

TJ.PercutaneousPinningofPediatricProximalHumeral

Fractures.JBJSEssentSurgTech.2019Oct9;9(4).pii:e33.1-6.

FracturesinChildrenRockWoodandWilkinseighth

edition