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科室质量管理制度

科室质量管理制度3篇

在不断进步的时代，制度的使用频率逐渐增多，制度是一种要求

大家共同遵守的规章或准则。拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是

小编精心整理的科室质量管理制度，希望对大家有所帮助。

科室质量管理制度1

一、科室医疗质量与安全管理小组

组长：邱学华

成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽

二、科室医疗质量与安全管理小组职责

1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。

2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理

规章制度；

3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障

医疗质量和安全；4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并

监督落实；

5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、

药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员

职责。

6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制

检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。

7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；

8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；

9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的

青年医师的业务培训及考核；

10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床

路径、单病种质控管理工作；

11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管

部门。

12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好

科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量

缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关

制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】

医疗质量与安全管理小组成员名单：

组长：邱学华

组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽专职质

控员：史艺萍

具体职责分工：

史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知

贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理李晓娟：负责

医疗风险的防范与与医疗安全

董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用

张英：负责临床路径、单病种管理

王艳丽：负责护理质量与安全

三、科室医疗质量管理员职责

1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相

关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复

印件以备查。

2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药

及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方

案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向

科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整

改意见。

3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，

各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对

本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有

一次小结，半年和年终有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出

持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提高医疗质量的整

改意见及科室质控整改意见的落实情况。

5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进

建议。

四、医疗质量监督检查工作制度

1、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗质量

进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。

做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进

行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质

量检查标准进行逐条逐项评价。

2、医院医疗质量控制小组每月定期或不定期组织科室医护交叉质

量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所

在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。若科室对

整改意见提出异议，则由医务科协调解决。

3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控。

4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析