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ESC2023欧洲心脏年会要点

心力衰竭

1.30年前提出了心力衰竭的神经内分泌学说，使得我们对该病的治

疗大有进步。今天，一个新的“心力衰竭细胞应激假说”值得我们高度重视：

当心脏受伤时，它会重现其胎儿编程，尽管这在发育过程中很有用，但在

高氧、高负荷环境中的成年心脏中表达时，它是非常有害的。长期以来，

人们一直认为这种胎儿重新编程是适应性的，但最近的研究表明，这是心

脏细胞衰竭的主要原因。深入了解这个再生过程及其对细胞应激的影响可

能使我们能够找到新的治疗心力衰竭十分重要的靶点。

2.STEP-HFpEF试验：射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者与肥

胖相关，目前几乎没有可用的治疗方案和随机对照试验。529名HFpEF

（LVEF≥45%）患者，体重指数（BMI）≥30kg/m2，每周皮下注射一次

2.4mg司美格鲁肽（降糖或减肥药）或安慰剂，持续52周。两个主要终

点：从基线到第52周KCCQ-CSS和体重均明显改善。所有次要终点也有

明显改善。该结果清楚地表明，肥胖不仅仅是HFpEF患者的合并症，而

是治疗干预的根本原因和目标。

3.机械循环支持例如体外膜肺氧合（ECMO）抢救急性心肌梗死并发

心源性休克患者可以稳定血流动力学，但无死亡率影响的随机试验，而且

并发症包括出血、中风、肢体缺血和溶血较多。ECLS-SHOCK的结果表

明：417名急性心肌梗死伴心源性休克患者，早期机械循环支持治疗并没

有降低30天的死亡率，并发症也有所增加；临床上常规使用这些设备应

慎重。

4.CASTLEHTx试验：194名终末期心衰患者，比较房颤消融与药物

治疗，证明消融治疗显著降低了全因死亡、心衰恶化、需要紧急心脏移植

或左心室辅助装置植入的主要终点；表明终末期心衰有房颤也应该消融治

疗。

5.中国QUEST试验：3110名射血分数降低心衰（HFrEF）患者中，

标准化治疗基础上加用芪苈强心胶囊（4粒，每日3次），显著降低因心

衰恶化而再次住院和CV死亡主要终点；其中的单一终点也显著降低。表

明：芪苈强心胶囊对HFrEF患者有显著的临床益处，支持将其作为治疗心

衰的辅助疗法。

6.新型转甲状腺素稳定剂阿科酰胺（Acramidis）800mg，每日两

次，在甲状腺素淀粉样心肌病患者中，显著降低主要终点全因死亡率和心

血管相关住院，有可能成为治疗该病有效和安全药物tafamidis的替代品。

7.HEART-FID试验：先前的研究表明，羧麦芽糖铁可改善射血分数

降低和缺铁性心力衰竭患者的症状、生活质量和运动能力；然而，3065

名患者被随机分为静脉注射羧麦芽糖铁或安慰剂，证实了羧麦芽糖铁的安

全性，但主要终点全因死亡率、心力衰竭住院率和6分钟步行距离无差异。

冠状动脉介入治疗

急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI），最佳

抗血小板治疗方案是个尚未解决的临床问题。

1.韩亚玲院士领导的中国OPT-BIRISK试验，将7758名具有高出血

和高缺血风险特征的患者，在药物洗脱支架植入后完成9至12个月

双重抗血小板治疗（DAPT），随机分组，接受氯吡格雷75mg/天加

安慰剂或氯吡格雷75mg/天加阿司匹林100mg/天治疗9个月。主

要终点：出血氯吡格雷单药治疗组2.5%、氯吡格雷联合阿司匹林治

疗组3.3%（危险比0.75；p=0.03）；主要心脑不良事件（MACCE）

单药治疗组2.6%，联合组3.5%（HR0.74；非劣效性组p＜0.001；

优效性组p＝0.02）。结果表明：在这一试验人群中，将单药氯吡格

雷延长9个月的策略优于DAPT；联合组MACCE发生率反而增加令

人惊讶，可能是因为出血事件（在持续DAPT中更常见）的肾上腺素

能状态、低血压导致血小板聚集增加、出血时抗缺血性药