社会实践类申报书.doc

序号：

编码：

江苏大学第八届大学生节能减排社会实践与科技竞赛作品申报书

【社会实践调查报告类】

作品名称：

学院全称：

申报者姓名：

说明

1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。

2．申报者在填写申报作品情况时须完整填写A、B、C三类表格。

3．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚。

4．序号、编码由江苏大学第八届大学生节能减排社会实践与科技竞赛组委会填写。

5．社会实践调查报告及所附的有关材料必须是中文，请以小四号宋体、1.5倍行距打印在A4纸上，附于申报书后，字数在5000字左右。

6．作品申报书须由一位具有高级专业技术职称的专家提供推荐意见。

7．作品申报书及报告须由各学院统一提交。

8．其他参赛事宜请向本校竞赛组织协调机构咨询。

A．作品作者团队情况申报

说明：1.必须由申报者本人按要求填写,信息填写必须完善无空白，否则视为无效。

2.申报者代表必须是作者中第一作者，其它作者按作品作者排序依次排列，获奖作品将按照该名单制作证书；

3.团队分为本、专科团队和研究生团队，其中有一位本科以上学历者的团队视为研究生团队。

4.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认，在校级竞赛中,需盖章认定的部分均由各学院团委签章即可。

申报者代表情况

姓名

性别

出生年月

学校

系别、专业、年级

学历

学制

入学时间

作品名称

通讯地址

邮政编码

移动电话

常住地

通讯地址

邮政编码

住宅电话

其他作者情况

姓名

性别

年龄

学历

所在单位

资格认定

研究生团队作品认定

作品是否为研究生导师项目

□是□否

导师签字：

年月日

学院学籍管理办公室意见

以上作者是否为2016年7月31日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生。

□是□否

（学院团委代章）：

年月日

学院教务处或团委意见

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。

□是□否

负责人签名：

年月日

B．申报作品情况（社会实践调查类报告）

说明：1．必须由申报者本人填写；

2．本部分中的管理部门签章（团委代章）视为对申报者所填内容的确认。

作品名称

作

品

摘

要

（500字以内）

作品的科学性、先进性及独特之处

（200字以内）

作品的实际应用价值和现实指导意义

（200字以内）

社会调查的资料来源证明材料。（可另附页）

调查方式

□走访□问卷□现场采访□人员介绍□个别交谈□亲临实践

□会议□图片、照片□书报刊物□统计报表

□影视资料□文件□集体组织□自发□其它

主要调查单位及调查数量

省（市）县（区）乡（镇）村（街）

单位邮编姓名电话

调查单位个人次

学院管理部门推荐意见

签字（盖章）

年月日

C.推荐者情况及对作品的说明

说明：1．由推荐者本人填写；

2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；

3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；

4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。

推荐者

情况

姓名

性别

年龄

职称

工作单位

通讯地址

邮政编码

单位电话

住宅电话

推荐者所在

单位签章

（签字盖章）年月日

请对申报者申报情况的真实性作出阐述

请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价

其它说明

D．竞赛组织委员会秘书处资格和形式审查意见

组委会秘书处资格审查意见

审查人（签名）

年月日

组委会秘书处形式审查意见