附表2 国产非特殊用途化妆品备案申请表.pdfVIP

附表2：

国产非特殊用途化妆品备案

申请表

（仅限于出口产品）

产品名称

国家食品药品监督管理局制

填表说明

1.本申请表可从省级食品药品监督管理部门网站下载使用。

2.本表申报内容及所有申报资料均须打印。

3.本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。

4.填写此表前，请认真阅读有关法规及国产非特殊用途化妆品

备案管理办法。

-2-

产品名称

进口国或

地区名称

委托方名称

名称

地址邮编

生产企业

联系电话联系人

生产企业卫生

有效期截至年月日

许可证编号

-3-

保证书

本产品生产企业保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所

附资料应符合进口国或地区产品质量安全控制标准和要求。如有不实之处，我单位愿负相应法

律责任，并承担由此造成的一切后果。

生产企业（签章）法定代表人（签字）

年月日

所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”）

□1.国产非特殊用途化妆品备案申请表（仅限于出口产品）；

□2.产品名称；

□3.进口国或地区名称；

□4.委托方名称；

□5.产品配方（不包括含量，限用物质除外）；

□6.进口国或地区产品质量安全控制标准和要求；

□7.产品设计包装（含产品标签、产品说明书）；

□8.其他受托方的卫生许可证复印件（如有委托生产的）；

□9.委托生产协议复印件（如有委托生产的）；

□10.可能有助于备案的其他资料。

-4-

如果实际生产企业与上述生产企业不同，或存在多个实际生产企业的，请填写此项。

实际生产企业名称：

实际生产企业地址：

实际生产企业卫生许可证编号：

生产企业与实际生产企业之间的关系：□委托生产□同属一个集团

其他需要说明的问题：

-5-