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外科急腹症的早期鉴别诊断

急腹症是一种常见的外科疾病。你知道急腹症早期应该如何去鉴别

和诊断吗?下面是yjbys小编为大家带来的关于急腹症的鉴别和诊断的知

识，欢迎阅读。

?急性腹痛1.发病诱因

?如有外伤史然后发生剧烈腹痛,应考虑腹腔脏器的破裂;剧烈运动

后出现急性腹痛多见于肠扭转;爆饮爆食后腹痛多见于急性胰腺炎;即往

有溃疡病史,突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡病穿孔;有手术史者多提示

粘连性肠梗阻.

?2.起病方式

?[1]突发性频死样腹痛提示有空腔脏器穿孔或血管意外;

?[2]起病迅速,疼痛严重,很快恶化者应考虑急性胰腺炎;

?[3]渐进性起病,缓慢加重是腹腔脏器炎症的特点;

?[4]现有急性腹痛后有其他症状者均应考虑外科急腹症.

?3.腹痛性质

?[1]持续性钝痛,起病是渐进的,一般是炎症或内出血刺激腹膜引起;

?[2]阵发性腹痛或绞痛多见于腔道梗阻后痉挛性收缩,也可反映出

梗阻的性质和程度;

?[3]持续性腹痛伴阵发性加重表示炎症伴有梗阻;

?[4]持续性剧烈腹痛突然减轻而体征不见好转者,多见于炎症穿孔;

?[5]剧烈腹痛使用镇静剂不能缓解者,则表示血管疾患;

?[6]极严重的疼痛但能用药物控制者见于急性胰腺炎或伴有脏器穿

孔的腹膜炎;

?[7]间歇疼痛伴有阵发性加重,见于机械性小肠梗阻;

?[8]阵发性钻顶样疼痛见于胆道蛔虫症.

?4.疼痛部位

?对病变有定位意义.病变性质已基本肯定,在结合腹痛部位,基本上

可以确定是那个脏器的病变.急性腹痛最开始的部位多时病变部位.因此,

在询问病史中,要求病人指出腹痛最先和最重的部位.

?如上近中线疼痛多见于胃疾患;

?右上腹疼痛多见于肝胆疾患;

?左下腹疼痛多见于结肠疾患;

?中下腹部疼痛而后迅速扩散全腹多见于空腔脏器穿孔;

?脐周疼痛多示小肠疾患;

?右下腹疼痛多是阑尾,回盲部疾患.

?5.腹痛程度

?[1]急性内出血的腹痛一般较轻,如实质性脏器破裂;

?[2]急性炎症的腹痛一般较上述为重,静卧不敢活动,如急性阑尾炎,

急性胆囊炎;

?[3]腔道梗阻的腹痛较剧烈,通常为绞痛,辗转不安,如胆石症,胆道蛔

虫症;

?[4]空腔脏器的穿孔的腹痛最剧烈,常为刀割样多伴休克,如胃十二

指肠穿孔;

?[穿孔-----梗阻-----炎症-----内出血]

?6.特殊部位转移痛或放射痛

?这对诊断有参考价值.肝胆疾患多向右肩放射;脾疾患向左肩放射;

胰腺疾患向腰背放射;泌尿疾患向会阴下腹部放射;另外,先有上腹部疼痛

或脐周部疼痛以后转移局限于右下腹部,这种转移性疼痛是急性阑尾炎

的典型症状;先有上腹部疼痛以后扩散至右下腹或全腹,见于溃疡病穿孔.

?7.疼痛的体位

?腹痛与腹压有关,腹腔内脏器官炎症病变,由于呼吸,体位活动所致

腹内压增加而引起或加重疼痛.如吸气时膈肌下降腹腔空间缩小,增加了

腹腔内炎症区的压力而引起或加重疼痛,所以吸气时疼痛在腹部器官有

病变时最显著.腰肌与腹前壁肌肉紧张同样可是腹内压增加.因此,急性腹

痛病人采取减轻疼痛的特殊体位.

?如急性胆囊炎,喜欢左侧卧位;急性阑尾炎,右下肢屈曲呈弯腰状;肠

扭转病人喜蜷区坐位或膝胸卧位;胆到蛔虫,双手按腹;空腔脏器穿孔和实

质脏器破裂内出血病人屈膝弯腰,平卧不敢活动.

?2伴随症状

?1.呕吐

?这是外科急腹症的常见症状,仔细分析其特点,对获得正确诊断有

很大价值.外科急腹症的呕吐程度不同,还要了解其呕吐与腹痛的关系,也

要了解呕吐误的量和性质.一般的说,腹痛早期出现呕吐多属反射性的,若

呕吐频繁而腹胀轻者,常见于高位肠梗阻;呕吐晚,腹胀重者见于低微肠梗

阻;一般先呕吐或呕吐后腹痛暂时缓解者多不属于外科急腹症.呕吐物可

作识别疾病的参考.呈喷射状并有大量鲜血者多见于食管下端胃底静脉

曲张破裂;呕吐物含有食物残渣或酱油色,见于溃疡病出血;呕吐物含有胆

汁或血块,见于胆道疾病出血;若为过夜食物多为幽门梗阻或狭窄;粪性呕

物多为低位肠梗阻的特征;吐有蛔虫者,常为胆道蛔虫,蛔虫性肠梗阻.共

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