乳房呼吸检查课件.pptVIP

第六节胸部评估

乳房评估;乳房检查—视诊;乳房检查—触诊方法;?不同时期乳房质地不同：

青年：软、均一性

月经期：紧张感

妊娠期：柔韧感

哺乳期：结节样感

?包块：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目。;异常体征及临床意义：

(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿

(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核

(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌

(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生;

???????

一、胸部体表标志

;一、骨性标志

1、胸骨(柄、体、剑突)

2、胸骨角

标志

①与第二前肋骨连接

②主支气管分叉

③心房上缘

④上下纵隔交接部

⑤第五胸椎水平

;3、腹上角

4、第七颈椎棘突

5、肩胛下角

6、肋脊角;二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标

;;区域

①肩胛上区

②肩胛下区

③肩胛区

④肩胛间区

;二、胸廓和胸壁评估;异常形态;漏斗胸;;胸壁评估;三、肺与胸膜评估;(一)视诊呼吸运动;2、呼吸频率与深度：;（1）潮式呼吸

（2）间停呼吸更严重，预后不良

临床意义：

A.中枢系统神经疾病：如脑炎、脑膜炎、颅内高压

B.某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等

;30秒—2分;;4、呼吸困难;(二)触诊;;影响语颤的因素（声波传导的影响因素）

1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞、语颤↓

2.与肺组织的多少有关：肺组织愈少、语颤愈强

3.胸壁厚薄：愈薄愈强

正常语颤强弱分布及个体差异

1.男女成人儿童2.瘦胖

不同部位的异常：前胸上比下强、右比左强;语颤的病理变化

1.?语颤减弱及消失

(1)肺部变化：A.肺泡内含气量过多如肺气肿

B.支气管阻塞如阻塞性肺不张

(2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连

(3)胸壁病变：水肿、皮下水肿

2.语颤增强

(1)肺实变：如大叶性肺炎

(2)肺空洞：如结核空洞

;3.胸膜摩擦感

(一)原理：胸膜上有纤维蛋白沉着、而变

得粗糙

(二)特点：(1)呼气、吸气均可触到

(2)腋下部最清楚

(3)屏气消失

(三)意义：胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等;(三)叩诊：;正常胸部叩诊音

叩诊音部位

清音正常肺部

浊音正常心肺交界

实音实质器官(心、肝)

鼓音胃泡区;①肺上界一肺尖宽度

(1)检查方法：自斜方肌前缘中央部开始，先向外、后向内均标记从清音至浊音的那一点，清音带的长度为肺尖的宽度.

(2)正常值：4--6cm

(3)意义：缩小------见于肺结核

增宽------见于肺气肿

;②肺下界：

正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间。

其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。

肺下界上升见于胸腔积液、隔肌上升；

肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂

;③肺下界移动范围：

(1)方法：

深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界，记下从清音至浊音的那一点。

(2)正常值：

深吸气与深呼气两点间距为6~8cm

(3)意义：

移动减弱：A.肺组织弹性减弱(肺气肿、肺炎)

B.肺萎缩（肺不张、肺纤维化）

叩不出：胸腔积液、积气、胸膜粘连

;(四)听诊;支气管呼吸音

机理：支气管湍流

特点：呼气强高长

“ha-ha”

部位：喉、胸骨上窝

背部C6、7T1、2

;肺泡呼吸音

机理：肺泡弹性的变化

气流的变化

特点：吸气长强高

“fu-fu”

部位:乳房下部、

肩胛下部

;支气管肺泡呼吸音

?机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音

?特点：?吸气音与似肺泡呼吸音

?呼气音似支气管呼吸音

?吸气相与呼气相大致相同

部位：?胸骨旁1、2肋间

?肩胛间区3、4胸椎

;;2、异常呼吸音;2）肺泡呼吸音增强：

运动、发热、甲亢，贫血、代谢性酸中毒；一侧或一部分代偿性增强。