医学教程 常见先天性心脏病术后护理.ppt

常见先天性心脏病术后护理16区张馨方单纯左向右分流、非紫绀型动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损心内膜垫缺损单纯右向左分流、紫绀型法洛氏四联症多种畸形混合型肺静脉畸形引流PDA手术方法（全麻）结扎术切断缝合术PDA术后一般不输血或血浆等胶体制品。血压的观察1.动脉导管关闭后，体循环血量增加，术后常出现高血压。如果高血压得不到有效控制，将可能出现高血压脑病（烦躁不安、头痛、呕吐、有时伴腹痛）、视力损害、左心衰竭及肾脏损害等，甚至会冲开结扎的动脉导管或者造成断端出血。因此，术后血压应维持在正常或偏低水平。2.血压增高者，可泵入硝普钠、硝酸甘油等扩张血管药。一般开始1~5μg/㎏/min，剂量应逐渐增加，保持血压稳定，以免血压波动可能引起吻合口出血，或导管断端破裂出血。血压稳定后逐渐减少。3.术后血压轻度偏高，可不做处理，或给镇静剂、镇痛药、利尿药。4.拔管后的病人可以口服降压药，注意血压的稳定，逐渐减停静脉降压药物，避免药物的协同作用使血压骤然下降或静脉降压药停止过快，血压下降不满意。PDA喉返神经损伤的观察拔除气管后嘱病人发声，若有声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤症状时，可给激素（地塞米松）治疗3天。同时应VitB1,VitB12,谷维素等营养神经药物。饮食上应特别注意，防止病人饮水时误吸，继发肺部感染。应吃普食或米糊、藕粉等粘稠食品。乳糜胸的观察若术中损伤胸导管，术后2~3天可出现乳糜胸。应安置胸腔引流管，禁食，补充葡萄糖液或静脉高营养。引流液减少可逐渐给予低脂肪、高蛋白饮食。胸腔引流液的观察间断挤压引流管，当出现血性引流量持续2小时大于4ml/kg/h，应考虑是否有活动性出血，及时向医生报告并作好二次开胸等急症手术的准备。呼吸道护理有效的胸部体疗，鼓励病人深呼吸、咳痰，防止出现肺不张。ASD手术方法右房切口缝合/补片ASD心律失常术后可能出现各种心律失常（房性或室性期前收缩、结性心律、房室脱节、房颤和房室传导阻滞、心动过缓等）。少数上腔型房缺，右房切口太靠近窦房结，术中易损伤窦房结，产生窦性或交界性心动过缓，需安装起搏器。应激、牵拉、水肿等可引起短暂性心律失常，应密切观察病人心率、律变化，配合医生做相应的处理。维护左心功能，防止发生肺水肿。1.切忌输液过多，并掌握补充速度。速度过快很容易造成左心容量负荷过重而发生急性肺水肿。术后当日可按2~3ml/kg/h的速度补液，术后第二日总液体入量可按60ml/kg/日计算，多次少量给患儿口服或静脉补充。若心功能满意，可逐渐增多。2.大房缺者，常用血管扩张剂（SNP1~2μg/kg/min），降低心脏后负荷，改善心功能。3.观察尿量，术后早期加强利尿。房缺伴肺动脉高压者，参见肺动脉高压术后护理。VSD手术方法右房切口：可以避免损伤传导系统；有利于维护右室功能右室切口：有损伤传导系统造成传导阻滞的危险；右室受损，术后心功能可能会受影响VSD心律失常：1．术中低温、缺氧、酸中毒，心传导系统局部组织水肿，心内膜下出血以及机械性损伤等，术后均可出现心动过缓、Ⅲ゜房室传导阻滞。术后应注意：出现房室传导阻滞或心率减慢时，常静脉输入异丙肾上腺素（0.01~0.2μg/kg/min），同时给激素或极化液等心肌营养药物。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护。2．术后出现室性早搏6次/分，应静脉给利多卡因（1㎎/㎏/次），必要时可重复3次。然后用2：1或3：1的利多卡因维持静脉点滴。维护左心功能:术后左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能维护尤为重要。术后早期应控制静脉输入晶体液的量，以1~2ml/kg/hr为宜。早期加强利尿。左房压不高于中心静脉压。呼吸系统管理：加强体疗，协助排痰，应用化痰、利痰药物。保证充分供氧。VSD室缺合并二尖瓣、主动脉瓣关闭不全者：1.术后左心功能维护更为突出。严格控制入量，加强利尿。准确地应用正性肌力药物。2.注意观察主动脉瓣的功能情况，控制血压平稳，防止修补处瓣的撕裂。ECD手术方法双片法（常