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外科

二级资料

2015—2017年

中医院外科二级评审材料3.3.1筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案

外科优势病种

1、筋瘤（大隐静脉曲张）

2、肺癌

3、肛痿

2015年中医院外科筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗

方案筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。

《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘而甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下

肢。相当于西医原发性大隐静脉曲张。

一、病因病机：

1.劳倦伤气型：由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵

横，血壅于下，结成筋瘤；

2.寒湿凝筋型：骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；

3.外伤瘀滞型：因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。

现代医学认为，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉

内压力持续升高所引起。

二、诊断：

原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见。以左侧下肢多

见，但双侧下肢可先后发病。

1.临床表现：下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮

肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。

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传统检查：大隐静脉瓣膜功能试验（试验）可了解瓣膜功能；深静脉通畅

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试验（式验）以了解深静脉通畅与否。器械检查：彩色多普勒或静脉造影检查。

中医医院二级评审材料一一3.3.1筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案2015

中医诊断：筋瘤

西医诊断：大隐静脉曲张

专家临床上将下肢静脉曲张分为六级，不同等级的下肢静脉曲张症状如下：

1:

级有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红

2:0.3-

级感觉略有胀痛，以久站、长时间行走明显，局部有静脉曲张，多普勒示血管直径

0.6cm

3:

级症状体征明显，下肢有水肿，静脉曲张成团，

4:，

级有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等

5:

级有静脉疾病引起的皮肤改变进一步加重和正发作的溃疡

一、鉴别诊断：

1.原发下肢深静脉瓣膜功能不全：重垂不适，足靴区色素沉着。具有与大隐静脉相同的

症状，但是症状相对较重而已。检查方法有静脉造影及静脉测压可明确之。

2.下肢深静脉血栓形成后遗症：浅静脉曲张是代偿性表现，发生于深静脉血栓形成的闭

塞期，深静脉交通试验阳性，静脉造影可见深静脉闭塞，根据病史及辅助检查可鉴别之。

3.动静脉痿：一般患肢比对侧肢体长，皮温高，局部可触及震颤或搏动，听诊局部可

闻及杂音。浅静脉压力明显上升，彩超可鉴别之。

二、治疗：

1.非手术治疗：适应症：①症状轻微者；②妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消

失；③手术耐受力极差者。

疗法：

1

（）患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带，借助远侧高而近侧低的压力

差，使曲张静脉处于萎瘪状态。此外，还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢中医

2.手术治疗：

术前准备：

诊断明确且无禁忌证者都应积极手术。并发湿疹、溃疡及并发浅静脉炎者应暂对症处

理（应用中药、抗生素及活血药物，局部热敷、创面处理等）。

具体术前准备：

①体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压。对原有心脑血管疾病、盆腹腔肿瘤、下肢其

他疾病患者进行评估，确定手术指征和预后。

②实验室检查：血分析、尿分析、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查等

D

（其中血液粘稠度高或—二聚体升高需抗凝治疗）。

③辅助检查：心电图、