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一病一品

妊娠期高血压产妇护理方案

一、妊娠期高血压产妇“一病一品”护理路径

二、妊娠期高血压产妇“一病一品”护理方案

妊娠期高血压疾病(hypertensvedsorderscomplcatngpregnancy)是妊

娠最常见的并发症，影响全世界5%~10%的孕产妇。妊娠期高血压疾病为多因

素

发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病

情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化，日前妊娠期高血压疾病仍是孕产

妇、胎儿和新生儿患病和死亡的主要原因。妊娠期高血压疾病的孕产妇孕期胎盘

早剥、脑卒中、多器官衰竭、弥散性血管内凝血等症状的发生风险显著升高，同

时也容易出现胎儿的宫内生长受限、早产和胎死宫内的情况，因此做好妊娠期高

血压疾病的孕期及产时、产后管理至关重要。

一（）妊娠期高血压产妇入院时

热［心接］

1.入院介绍

护士在病人入院当天热心接待病人，告知病人以下内容：

1（）工作人员：

护士、护士长、主管医师、病友。

⑵病房环境：

病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间.

等。

3（）设施使用：

呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间等0

⑷规章制度：

探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度C

5（）告知提醒:

包括病人权利及义务,不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电

话，保持安静、妥善保管个人财物。

2.一般评估

1（）评估并记录病人年龄、性别、民族、职业、教育程度等人口学信息，医

疗费用等相关资料，简要病史和诊断，体格查血（压、脉搏、体温、呼吸、体

等）。

2（）评估内容:护士采用入院护理评估表附（录1）、日常生活能力评定

Barthel指数量表（附录2）、跌倒危险因素评估表附（录3）、励性损伤评估表

B（raden评分表，附录4）进行评估并记录。

护理措施:护士根据ADL评分表结果进行生活护理，跌倒/坠床、励性损伤

危病人悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路病人告知管路滑脱的防范措施。

3（）疼痛评估:护士在入院接诊2h内完成对病人的首次疼痛评估，疼痛评估

内容包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物不

反应;护士于每日14:00前评估病人过去24h的基础疼痛，并录入体温单;病

人出现爆发痛时疼（痛评分24分）应即刻进行评估并记录;机械通气的病人脱机

后2h内首次评估，并录入体温单;对于能自主表达的病人应用疼痛评估工具一一

数字分级评估表进行评估（附录5）。对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可

以观察的病人采用疼痛评估工具一一重症监护疼痛观察工具c（riticalcare

painobservationtool,CPOT）进行评估附（录5）。

护理措施:针对病人病情，采取合理的处理措施，同时根据WHO三阶梯镇痛

的五大原则，给予预防性、多模式联合及个体化的镇痛方式,及时评估镇痛效

果，保证病人良好睡眠和休息。住院期间预防性镇痛:①NSAIDs类药物，包括口

服药物塞（来昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等）或注射用药帕［瑞昔布、氟比

洛芬酯等）。②根据情况选择病人控镇痛泵p（atientcontrolledanalgesia,

PCA）③疼痛严重时应调整镇痛药物或加用阿片类药物，包括曲马多、氢考酮、

O

吗啡。④镇静催眠药物，如氯硝西泮、地西泮、喋毗坦等。⑤对于需要手术

治疗的病人，术中和术后预防性使用镇痛措施，术后定时评估病人疼痛程度，及

时给予镇痛药物，以达到疼痛耐受程度。出院后的镇痛以口服药物为主，主要选

择包括NSAIDs类药物、或联合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。

4（）营养评估

1）评估方法：护士采用营养风险筛查表NRS-2002进行营养风险筛查附（录

6）,内容包括3个方面:营养状况受损评分0（~3