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临床合理用药管理制度
为加强医院药事管理工作,促进临床合理用药,保障临床用药的安全性、经济性、
有效性,避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生,全面提高医疗质量,依据《中华
人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。
一、药事管理与药物治疗委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作
由药剂科负责全院合理用药的日常监督检查工作。
二、药剂科深入科室检查临床用药情况,及时反馈临床用药中存在的问题,提出整
改意见并提交药事管理与药物治疗委员会讨论决策,定期公布全院抗菌药品和国家基本
药物的使用情况。
三、鼓励医师优先使用国家基本药物,对科室药事质控考核项目中,基本药物考核
项可不限制加分。
四、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用
量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案,超出药品使用说明书范围或更改、
停用抗菌药物,必须在病历上作出分析记录,执行用药方案时要密切观察疗效,注意不良
反应,根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出
药品使用说明书规定的范围。
五、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等,因医疗创新确需扩展药品使用
规定的,应签署患者知情同意书;使用中药(含中药饮片、中成药)时,要根据中医辩证
施治的原则,注意配伍禁忌,合理选药。
六、医师在使用毒性药品和生物制剂时要严格掌握适应症、剂量和疗程,避免滥用。
使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查,使用中应定时监测肝、肾功能的变化
情况,并根据其变化情况及时调整用药。
七、医师制定用药方案时应根据药物作用特点,结合患者病情和药敏情况,强调用药
个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径,同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用
的药物坚决不用,可用低档药的就不用高档药,尽量减少药物对机体功能的不必要的干
扰和影响,降低药品费用,用最少的药物达到预期的目的。
1、严格控制药品收入占业务总收入的比例,医院每年根据药品和诊疗价格的调整情
况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例,从而确保抗菌药物
和辅助营养性药物等使用趋于合理。
2、临床用药患者告知:使用自备药品和超说明书用药必须按相应管理制度征得患者
或家属的同意并签署知情同意书,因未取得患者同意引发用药纠纷的,其经济赔偿由责
任医师承担。
3、除抢救病人和抢救药品外,不得开具大处方。
4、医院实行药品超常预警与动态监测制度,每月对医院使用排名前十位的抗菌药物
和金额排名前十位的药物进行公示,并做好抗菌药物超常预警动态监测,对监测到得不合
理用药积极进行干预。
5、实行处方点评和病历点评制度,定期抽查处方和病历,对不合格处方、不合格病
历进行汇总分析,尤其对不合理用药进行每月点评。
6、对临床用药情况,医院将常规监督检查,并定期组织人员检查辅助营养性重点监
控药品的合理使用情况。
八、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。
1、单一药物可有效治疗的感染,原则上不联合用药。
下列情况时可联合用药:
(
1)病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。
(
2)
单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,二种或二种以上病原菌感染。
(
3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。
(
4)需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深
部真菌病。
(
5)由于和为利用药物协同抗菌作用,同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂
量和毒性反应使用联合用药。
(
6)联合用药原则上只能采用二种药物联合,三种及三种以上药物联合必须有临
床药师会诊确定并在病历中注明用药原因(结核病除外)。
(7)门诊病人使用抗菌药物以单用为主,严格控制联合用药。
(
8)抗菌谱相同或基本相同的药物不得联用或交替使用。
2、预防性抗菌药物使用原则
()
1儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘:
等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾
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