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儿童先天性心脏病4个病种临床路径

儿童房间隔缺损临床路径

（2010年版）

一、房间隔缺损临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视

修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71），年龄在18岁以下的患者。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版

社）

1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医

出版社）

房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。

（四）标准住院日一般不超过15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.不合并中度以上肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）不超过3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

1

（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、

梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。

2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、

肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285

号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢

类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。

（八）手术日一般在入院7天内。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.体外循环辅助。

3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。

4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。

5.输血及血液制品：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复3-8天。

1.术后转监护病房，持续监测治疗。

2.病情平稳后转回普通病房。

3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质，心电图、胸部X线平片。必要

时查超声心动图、肝肾功能等。

4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285

号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢

类抗菌素，如头孢呋辛钠，儿童平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100

mg/kg，分3-4次给予。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清

除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，

每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次。

如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.引流管拔除，切口愈合无感染。

2

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等可造成住院日延长或费用超出参考费用标准。

2.手术耗材的选择：由于病情不同，