免疫吸附法与护理.pptVIP

一、概念;抗原抗体结合型;三、配体四、载体;五、适应症;六、禁忌症;七、操作流程;1.治疗前评估

?医院资质建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。

?术前常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质；肝功能、肾功能、及与原发病相关的特异性指标等。

?由有资质的肾脏专科医师综合评估患者适应症和禁忌症，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。

?向家属或患者交代病情，签署知情同意书。;2、吸附前的准备

?将吸附柱动、静脉端与无菌血路管道连接后垂直固定，动脉端朝下，静脉端朝上。

?用5%的葡萄糖注射液500mL灌注吸附柱和管道，静置30分钟后，再用3000mL肝素生理盐水（内含肝素10-15mg/500mL）自下而上对吸附柱和管道进行预冲，预冲流量为50-100mL/min，预冲时用手轻拍并转动吸附柱，直至排尽空气。

?选择双腔（或三腔）静脉导管行深静脉置管，或16号（小儿选17号）穿刺针直接进行动、静脉穿刺，建立循环血路。;3.抗凝

一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为0.5-1mg/kg，以后每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外循环凝血时间应保持在45-60分钟。根据治疗需要也可选用局部肝素或低分子肝素抗凝。

;4、吸附

1、血液流量从50-80mL/min逐步增加到100-150mL/min。

2、吸附时间一般为120-150分钟。若有必要继续治疗，需更换第二个吸附柱。

3、密切观察各种滤器情况，血液颜色，注意有无溶血的发生，如有凝血情况应及时更换吸附柱。

4、密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。

5、达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数及治疗经过。;吸附结束时，宜采用空气回血法或生理盐水回血法回血。;6、免疫吸附示意图：;八、并发症及处理;凝血包括免疫吸附器、透析器内凝血和留置管凝血，多与术前肝素使用剂量不足，或患者处于高凝状态，或伴有高脂血症有关。术中密切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜压短时间内迅速升高，可临时追加肝素量。若出现滤器破膜，应立即更换。

??刺局部血肿、气胸、腹膜后出血肝衰竭患者凝血功能差，可酌情于治疗前输血浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子。治疗中注意肝素且量。术中、术后要卧床休息，减少穿刺部位的活动，或局部止血。

;IA疗法在清除血浆致病因子的同时，还能改善机体的免疫能力。该技术的可治疾病谱正在日益扩大，其临床应用范围远远超出血浆置换，疗效也更好。IA与血浆置换均是通过清除体内致病因子而达到病情的缓解，因此两者临床适应也基本相同。两者相比较，血浆置换存在选择性差，治疗剂量小、已丢失血浆中大量重要的凝血物质及凝血因子I（纤维蛋白原），影响和不安着的凝血功能和机体的其他功能以及可能传播传染性疾病（病毒性肝炎、AIDS等）等缺点，所以其有效性和治疗强度受到限制。

;而免疫吸附从根本上克服了血浆置换的问题，由于它是抗原抗体特异性结合，故选择性较高；同事它是通过血浆处理后重新输回患者体内，无血浆成分丢失，且不影响同事进行的药物治疗，价格相对便宜。其治疗强度可以根据病情的需要进行调整。免疫吸附也不需要置换液，故消除了通过血液制品传染疾病的问题。;谢谢

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