N末端B型钠尿肽前体检测的临床意义可编辑范本.docVIP

N末端B型钠尿肽前体（课件全文）

NT—proBNPN末端B型钠尿肽前体在心衰的诊断治疗和鉴别，心衰患者的治疗状况分析及预后状况判断。

心衰是指HF，泛指心脏在适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心输出量,以致组织量血流减少,肺循环或者体循环淤血的一种病理状态．简单的说就是血液进入心脏后流不出来。心衰是以后总常见的血管疾病,可以分为急性或慢性心力衰竭，左心，右心或者全心力衰竭，其症状是：心脏扩大,呼吸困难,紫绀,颈静脉怒张，肝大水肿，下肢水肿,静脉压增高。对于心衰的诊断,现有方法(诊断,心电图)特异性比较差,现在在临床缺乏可靠客观的临床检验手段，导致难以鉴别心源性还是非心源性呼吸困难患者，所以其被误诊当做心衰患者进行过度治疗.

现在我们看一下,心衰竭的诊断方法,首先是症状，比如呼吸困难,疲劳，水钠潴留，这个诊断没有特异性。辅助诊断有:心电图,胸片,肺功能,行走实验,这些方法缺乏标准化,对结果有主观性。另外实验室检查像HDL/LDL,甘油三酯,血小板计数，甲状腺功能，临床表现和预后关系不明确和不客观,但是不便于监测心衰的预后和治疗。影像检查和血检查以及心脏超声是心衰检查的金标准,但是不同中心检查结果没有可比性,而且设备昂贵,缺乏标准化。

接下来我们看下NT-proＢNP,他是唯一可以观反映心衰严重程度的指标,我们看其产生的过程，心脏受损后首先产生一种前BNP性原,前ＢNP原被一种酶切掉一个信号肽,然后在一个内切酶的作用下,从中间切开,从而形成一个ＮＴ－proBNP和BNP。为什么要选择NT-prｏBNP，因为其在体外更稳定,如在ＥDTＡ血浆标本中的稳定性试验比较中,BNＰ在室温的稳定性小于４小时,而ＮT可以大于或者等于4８小时,所以ＮT在体外的稳定性好于ＢNP。下面我们看二者的生物特性差异，NT和BＮP的半衰期为６0~120min而BNＰ仅为２0miｎ,所以NT在血液的浓度中比较高而BNＰ比较低。NT无生理活性,而BＮP有生理活性,因此,NT与ＢNP虽然具有相似的临床意义，但是NＴ具有更高的检验价值。

下面我看下NT的生物学特性，

１其是直链结构，不具生物学特性,体外稳定,肾脏清除

２半衰期６0~120miｎ在血液中清除较慢，浓度高，是BNＰ的15—2０倍。

３血液浓度与心功能障碍程度成正相关，ＮT水平不受体位,日常活动等因素影响，也不受日内日间活动的波动，具有良好的重复性，可以使用血清或者血浆，抗干扰性强，不受治疗合或ＢNP的干扰。我们重点看下NT的临床意义，

1是最佳的确诊和排除心衰的生物标志物,

2是急性呼吸困难原因的鉴别

3是心衰患者的危险分层

４是心衰患者治疗疗效检测及预后评估.

最佳的确诊和排除心衰的生物标志物。前中华医学院心血管分会专家胡大一教授说过“无论是新发的急性心衰,还是慢性心衰,NT的水平均会显著上升，其幅度与心衰的严重程度平行,病情缓解或有效治疗后下降。”

NT的临界值，排除心衰的临界值，非急性心衰小于1２5ｐg/ｍl，阴性预测值PV和阳性预测值PPV分别为87。15%和94.５1％，

急性心衰是30０pｇ/ml,

NＴ诊断心衰的临界值，小于50岁是45０pｇ/ml,50－7５岁为900pg/ml，大于75岁为１8０00pg/ml。

”灰区”的判断(125－300—45０—900-18000)

1是程度较轻的急性心衰

2是或是非急性心衰原因所致ＮT轻度增高,如心肌缺血，心房颤动，肺部感染,肺癌，肺动脉压升高,或肺栓塞等

３此时应结合其他全身检查结果进一步鉴别诊断.

NＴ用于急性心衰的诊断流程,

在怀疑患者中检查ＮT,使用单一300pｇ/ml的临界值,确诊可以使用年龄进行校正，而灰区的话必须根据其他的体征进行进一步判断。如果大于1０000，pg/ml基本可以确定是心肌受损了。

二是在急性呼吸困难原因鉴别的应用。心源性还是其他,如果是心源性的话一般ＮT大于300ｐg／mｌ,非心源性则小于30０ｐg/ml或者在灰区.

第三是心衰患者的危险分层的应用,NT的水平与心衰正先关,NT水平越高，死亡风险愈大。

第四个应用是ＮT对心衰治疗过程的检测及预后评估.2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐动态检测NＴ水平显著升高或者居高不下或者降幅小于３0%均预示再住院和死亡危险增加,NＴ水平降幅大于或者等于30％可以作为治疗有效的标准。

小结:ＮT是一个全程化管理心衰的工具,是最佳确诊和排除心怀的生物标志物,是急性呼吸困难原因的鉴别,是心衰患者危险的分层，是心衰患者治疗疗效的检测监测及预后的评估，NT上转发光的特点,样本分为全血，血清，或者血浆,时间为机外15min，上机30s，检测的范围在5ｐg／ml~35000pg/ml.可以在常温下储藏,保质期是1８个月。