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药店医保制度--第1页
目录
1、城镇职工基本医疗保险政策
2、医疗保险管理措施
3、定点零售药店服务公约
4、药店定点工作的计划和措施
5、医疗结算人员管理制度
6、医疗计算机管理人员工作制度
7、城镇职工慢性病管理制度
城镇职工基本医疗保险政策
1、参保人员持外配处方到定点药店调剂,药店营业员应严
格按照国家处方调剂的有关规定给予认真调剂,定点零售药店人
员无不正当理由,不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请求,若
认定外配处方调配剂量有疑问时,要告知参保人员,由原开处方
的医生修改后再给给予调剂.
2、国家基本医疗保险目录书中规定的药品可以在定点零售
药店凭职工医疗保险个人帐户手册和专用卡进行购药,目录规定
以外的药品只能凭现金直接购买,如果是处方药还必须有执业医
师的处方才能购买.
3、参保人员看病就医必须持社保局核发的职工医疗保险个
人账户手册和专用卡等有效证卡到定点药店就诊购药,其医疗费
用结算采用以记账为主,辅之以现金交费的结算方法,社保局核
发的职工医疗保险个人账户手册和专用卡均限于本人使用.
药店医保制度--第1页
药店医保制度--第2页
4、参保人员调动,死亡等要及时到社保局办理变更和注销
手续,参保人员应将职工医疗保险个人帐户手册和专用卡妥善保
管,及时更改个人帐户密码,如不慎丢失者,应及时向社保局办理
挂失,丢失期间发生的一切费用由参保人员自理.
医疗保险管理措施
为强化基本医疗保险用药,加强诊疗和服务设施等医疗服务
项目及费用支出管理.定点药店要严格执行国家基本医疗保险用
药管理规定和定点医疗机构的基本医疗保险用药,提高目录内药
品的备药率,使药品使用率达到要求.定点零售药店要做好以下
几点：
1、外配处方,或医疗保险专用处方必须由定点医疗机构的
医师开具,定点零售药店要严格按照审方、配方、复核的程序进
行配药,处方最终要有定点零售药店执业医师或从业药师审核签
字,并保留两年以备核查.外配处方和非处方购药要分别管理,单
独建帐.
严禁使用IC卡,或个人帐户购买自治区基本医疗保险药品目录范
围以外的药品.
2、定点零售药店对使用IC卡或个人账户购药者,必须认真
填写购票据,票据填写要完整清晰,规范.回执存根联保存两年以
上.
3、对持基本医疗保险卡或证与持现金购卖同一品规的医保
药品应执行同一药品零售价,不得对参保人施行价格歧视.
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药店医保制度--第3页
4、定点零售药店要定期向基本医疗保险经办机构反馈基本
医疗保险药品供应机构,基本医疗保险药品及药品的价格信息,
对新上柜的基本医疗保险药物要做到及时反馈,共同维护医保药
品数据库.
5、医疗保险经办机构要严格按照本实施细则及服务协议中
的有关规定,按时审核结算费用,对不符合基本医疗保险支付范
围的费用,有权拒付.
6、对违反服务协议规定的定点零售药店,由当地劳动保障
行政部门视情节给予警告,责令改正,通报批评或直至取消定点
资格.
7、被劳动保障行政部门取消定点资格的零售药店,两年内
不得进入基本医疗保险定点范围.
8、定点零售药店的资格申请书,资格证书,标牌由自治区劳
动和社会保障厅监制.
定点零售药服务公约
患者至上关爱健康正确配伍耐
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