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医院质量管理结构

一、基础质量管理

根据多那比第安提出的医疗质量的结构-过程-结果的三维内

涵，全面医疗质量管理包括结构质量管理、环节质量管理、终末

质量管理。结构质量也称基础质量。基础医疗质量之所以称之为

基础，是因为作为医疗质量这个结构中的根本，它是组成医疗质

量的基本成分，关系到医院的整体医疗质量。只有夯实了基础医

疗质量，才有可能提高整体医疗质量。可见，基础医疗质量是保

证医院正常运行的基础条件，基础医疗质量水平决定着整体医疗

质量的高低。

基础医疗质量是由各个基础医疗质量要素形成的。一方面，

哪一种质量要素都不可少；另一方面，各种要素之间的结构和比

例也要合理。所谓基础医疗质量的形成，其实就是各种基础医疗

质量要素综合作用的结果，而基础医疗质量管理的基本工作就是

对各种基础医疗质量要素的合理安排与利用。基础医疗质量要素

通常由人员、技术、物资、规章制度、时间和环境六个基本要素

组成。

（一）人员

人是医疗质量要素中的首要因素。人员素质对医疗质量起着

决定性的作用，它包括医院人员的政治思想、职业道德、工作作

风、业务技术水平、身体健康状况，机构与人员组织配置的合理

程度，如人员编制、年龄、性别、资历、能力、知识结构等等。

（二）技术

技术是医疗质量的根本。医疗技术一般是指医学理论、临床

技能和专科诊治技术水平，但这里的“医疗技术”不只是单纯的

专业技术，还包括在医疗活动中使用的其他所有技术。各种技术

均有其质量指标来评价工作的优劣程度，而某种技术工作的优劣

程度就是技术质量。

技术质量的评价包括：

①医疗工作效率和质量指标的完成情况；

②规章制度执行情况；

③新技术、新疗法、新药物的评审情况；

④经济效益的评价等。高技术质量则是在医疗技术上以最小

的消耗取得最大的医疗效果。

（三）物资

物资是医院存在的基础，也是医疗质量的基础。医院物资、

药品器材的供应，设备的完好和先进程度是医疗质量的保证基础。

除了一般意义上的消耗性物资和生活物资以外，在医院里还使用

着大量的医用物资，如药品、试剂、消毒物品等。许多医用物资

属于特殊物资，必须按照相关的特殊标准和特殊要求进行管理。

医用物资的供应要齐全、及时和质优，它是医疗服务质量的物质

基础和保证。加强医疗质量管理，必须抓好医用物资管理的法律、

法规和相关规章制度的执行和落实，严格把好质量关，杜绝各种

假冒伪劣医用物资流入医院，以保证医疗安全。

（四）规章制度

医疗质量管理必须以规章制度为准则，即医疗工作必须严格

地执行各级各类规章制度，按章办事。没有规章制度，医疗质量

就无法形成；有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。

规章制度是医疗质量与安全管理的基础；医疗机构应重视制度落

实与实效，重点是制度的科学性、系统性和可行性。

（五）时间

又称时限。实施任何医疗过程，都必须注意及时性、适时性

和准时性。医疗质量必须有时间观念，重视时间对基础医疗质量

的影响。例如，在一般的疾病诊疗中，时间对于质量有影响，但

并不是主要的。而在特殊情况下如急症抢救时，时间又显得非常

重要，往往只是几分钟甚至数秒，病人的转归就可能是截然不同

的两种结果。这两种结果，就是两种医疗质量。此时，时间就是

生命，争取时间就是争取生命；时间就是质量，争取时间就是提

高质量。

（六）环境

包括建筑设施的美观、舒适、实用，环境的绿化、美化、整

洁、宁静等。目前一些医院提出建设生态文明型医院，重视环境

对职工、患者及家属的影响。但目前关于医院环境，国家还缺乏

完善的规范和标准；除后勤污水处理、污染等制度、规范外，国

家应开展环境评价，为患者提供生态人文的诊疗环境。

二、环节质量管理

环节质量指医疗全过程的各个环节上的质量，又称为过程质

量。

（一）医疗服务环节质量管理

从医疗服务的组织结构看，主要分为临床、医技、门诊和急

诊。

1、临床科室医疗过程及其特点：

（1）直接为病人提供诊疗服务。

（2）各临床科室工作流程和内容基本相同，都是围绕病人的

诊断、治疗和护理工作展开。

（3）临床医疗质量主要通过病历质量反映，检查、评价医疗

质量主要以病历为依据。

2、医技