下肢静脉相关性疾病的诊疗及预防.pptx

下肢静脉相关性疾病

诊疗及预防;

概述

?周围静脉性疾病多发生于下肢，往往表现为表浅静脉曲张、下肢水肿、皮肤色素沉着及难愈性溃疡；按照血流动力学变化，其一般分为以下两类：

?（1）血液倒流性病变（慢性静脉功能性疾病，chronicvenousdisease,CVD）。

?（2）回流障碍性病变：下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT）。;

内容简介

一、基础知识

一下肢静脉解剖

二下肢静脉生理及病理生理学（血流动力）

三下肢静脉病理学

二、下肢静脉相关疾病诊疗与预防

下肢深静脉血栓形成

慢性静脉性疾病;

第一部分

下肢静脉的基础知识;

一、下肢静脉解剖;

大隐静脉及属支

小隐静脉及属支

大腿（内侧）：上、中及膝部各一支

小腿：内踝、内踝上4指及小腿中部各一支;

?（1）全身最长的浅静脉

?（2）走行及属枝：于足内侧起自足背静脉弓，经内踝前方沿小腿及大腿内侧皮下上行，至腹股沟处收集腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉及旋髂浅静脉后，汇入股总静脉。;

走行：自足外侧起自足背静脉弓，经外踝后方沿小腿后外侧上行，至小腿上段，穿过深筋膜汇入腘静脉。其属支与大隐静脉属支相互吻合，形成浅静脉网。;

(1)功能：保证下肢静脉血液的向心性和单向性回流（深静脉瓣膜和浅静脉瓣膜）；保证浅静脉向深静脉的单向回流（穿支静脉瓣膜）；

(2)位置及数目：股总V近心端1对；股深V及股V汇合前各自1对，股V第1对瓣膜下约10cm处1对；腘V2对；余静脉瓣膜不恒定；

(3)股静脉最高一对瓣膜功能最强，可承受350～420mmHg逆向压力。

(4)大隐静脉瓣膜（2-5对）：第一对（大隐静脉汇入股总静脉处下方）可承受180～250mmHg逆向压力，其下方的瓣膜抗压能力渐弱；;

?静脉壁主要包括内膜、中膜及外膜三层结构：

?（1）内膜层：基膜（薄层结缔组织）+内皮细胞；

?（2）中膜层：由平滑肌细胞和结缔组织组成；

?（3）外膜层：与中膜不易区分，含有疏松结缔组织、血管的滋养管及肾上腺能神经纤维。;;

?下肢静脉的回流通过：

?（1）压力梯度：平卧时毛细血管床静脉端动态压（12-18mmHg)与心房压(4-7mmHg)压差维持静脉回流；

?（2）肌肉泵：腓肠肌\比目鱼肌“肌泵”；

?（3）静脉瓣膜单向性;

?（4）呼吸效应：吸气时，P腹腔↑,P胸腔↓,促进腹腔静脉血液回流，而下肢静脉瓣膜关闭，下肢静脉血液回流减少；呼气时，膈肌上升，P腹腔↓（但P腹腔P胸腔），下肢静脉瓣膜开放，促进下肢静脉回流。;

二、下肢静脉血流动力学——小腿肌肉泵

1、正常的下肢静脉;

二、下肢静脉血流动力学——小腿肌肉泵

2、深静脉血栓伴瓣膜功能不全;

二、下肢静脉血流动力学——小腿肌肉泵

3、单纯浅静脉瓣膜功能不全;

三、下肢静脉病理学;

下肢静脉病理学——CVD;

CVD的概念

?定义：静脉的结构或功能异常致使静脉回流不畅、静脉压力过高，进而导致的一系列症状和体征的总称；以下肢沉重、疲劳和胀痛、静脉曲

张、水肿、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。它包括：

?1、静脉曲张

?2、慢性静脉功能不全（CVI）：静脉返流、静脉阻塞及肌肉泵功能障碍导致的持续性静脉高压，继而引起下肢皮肤及皮下组织特异性改变。;

健康静脉与静脉曲张静脉的病理学比较;

CVI的病理学机制;

静脉淤滞性皮炎;

下肢静脉病理学——DVT;

DVT病理学机制;

血栓形成的过程和机制

第一步血管内皮细胞活化、受损;;

血管内皮细胞活化与损伤

?血管内皮细胞活化概念：血管内皮细胞对环境因子的应答反应,导致细胞的表型和功能的变化；过度的应答往往导致血管内皮细胞损伤，引起内皮细胞的调节功能障碍。

?血管内皮细胞活化往往导致局部循环的高凝状态；而血管内皮细胞损伤是静脉血栓形成的最常见及最重要的原因。;

细胞黏附分子

?细胞黏附分子与静脉血栓

1、活化的内皮细胞表面以P选择素、E选择素及ICAM-1表达上调为主；

2、P选择素、E选择素全程参与了静脉血栓的形成过程；

3、白细胞、血小板及微颗粒可表达P选择素糖蛋白配体-1（PSGL-1);

4、微颗粒是白细胞、血小板及内皮细胞活化后分泌的磷脂小泡，富含组织因子（TF），

表达PSGL-1。;

血管内皮细胞受损后功能变化;

血栓形成的过程和机制;血小板间黏集与活化（ADP、Ca2++TXA2）血小板与凝血酶结合

血小板与纤维蛋白原桥连（糖蛋白GP-IIb/3a）

α颗粒