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【干货整理】消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、诊断依据：

（1）有确切的糖尿病史。

（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UAER

介于20～200μg/min（28.8～288mg/24h），且可排除其他引起

UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。

（3）持续性蛋白尿：尿蛋白＞0.5g/24h连续2次以上，并能排

除其他引起尿蛋白增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。

临床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，

或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应

考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发

性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋

白增高的原因。

（二）疾病分期

参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。

Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无白蛋白，无病理组

织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改

变为可逆性。

Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM增

厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。

Ⅲ期：早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率（UAE）持续在20～

200μg/min或30～300mg/24h。GBM增厚，系膜基质增加明显，

出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,肾小球荒废开始出

现。

Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE持续200μg/min

或尿蛋白0.5g/24h,血压增高,水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始

下降。

Ⅴ期:终末期肾功能衰竭。GFR10ml/min。肾小球广泛荒废，血

肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。

消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期，即西医早期糖尿

病肾病，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅲ期；中期，即西医临床期糖

尿病肾病,显性蛋白尿期肾功能正常者，相当于Mogensen糖尿病肾病

Ⅳ期肾功能正常者；晚期，即临床期糖尿病肾病存在肾功能损害者，

相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能不全和Ⅴ期患者。

（三）证候诊断

1、阴虚燥热：

主症：烦渴多饮，多食善饥，口干舌燥，尿频量多，或尿中有泡

沫，身体渐瘦，舌红苔黄，脉洪数。多见于糖尿病肾病的I、II、III期。

2、气阴两虚

主症：形体日渐消瘦，神疲乏力，心悸气短，自汗盗汗，手足心

热，口渴多饮，小便频数，舌红少苔，脉沉细。多见于糖尿病肾病III

期患者。

3、阳虚水泛

主症：面浮身肿，下肢为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀大，胸

闷气促，眩晕心悸，腰背冷痛，神疲畏寒，口淡不渴，尿量减少，纳

少便溏，舌淡胖有齿痕，苔白或腻，脉沉细无力。多见于糖尿病肾病

IV期以后。

4、阴阳两虚

主症：小便频数或尿量减少，浑浊如膏，面色黧黑，腰膝酸软，

甚则阳痿，面足微肿，舌暗淡苔白，脉沉细无力。多见于糖尿病肾病

IV期以后。

5、气虚血瘀

主症：面色黧黑，消瘦，头晕乏力，口干欲饮，腰膝酸软，肢体

浮肿，夜尿频，舌质紫暗或淡胖或见瘀点，脉沉弱。

6、湿热伤阴

主症：周身浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短

赤，大便秘结，舌红苔腻或黄腻，脉沉数。

二、治疗方案

（一）中药辨证论治

1、基本证候

（1）阴虚燥热：治则：滋阴清热，生津止渴。方药：白虎加人参

汤加减。口渴多饮，加生地、玄参、石斛、花粉；口鼻干燥，加桑白

皮、麦冬、北沙参等；多食易饥加黄连、玉竹、丹皮等。

（2）气阴两虚：治则：益气养阴，清热生津。方药：参芪地黄汤

合生麦散加减。口渴欲饮，加天花粉、石斛；