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儿童高血压的临床表现及判断标准
20世纪70年代以来,人们发现了高血压的发生、发展存在轨迹现
象,即血压在个体成长过程中所处的百分位数基本不变,儿童期患高血
压的患儿到成年期患高血压的风险是儿童期非高血压人群的4.6倍。
2010年中国高血压防治指南指出我国儿童高血压的患病率,学龄前儿
童为2%~4%,学龄儿童为4%~9%。积极预防、早期诊断、合理治疗
儿童高血压对预防成人高血压、减少成人期心脑血管意外具有重要意
义。下面是yjbys小编为大家带来的儿童高血压的临床表现的知识,欢
迎阅读。
?儿童高血压的临床表现
?儿童高血压同样分为原发性和继发性,其中80%为继发性高血
压。在婴幼儿及学龄前儿童(小于6岁),原发性高血压的患病率非常
低,随年龄增长,学龄期(6~12岁)及青春期(12~18岁)儿童原发性高
血压的患病率升高。单就高血压本身而言,原发性和继发性高血压临床
表现相似,继发性高血压除具有高血压的表现外还具有原发病的症状和
体征。
?1原发性高血压
?1.1一般临床表现
?儿童原发性高血压多为轻、中度高血压,无特异性临床表现,多
于体检时偶然发现。当血压明显升高或持续性升高时,可出现头晕、头
痛、鼻出血、食欲下降、恶心、呕吐、视物模糊等表现,严重者可出现
惊厥、偏瘫、失语、昏迷等高血压脑病表现,当血压短期内急骤升高时
还会出现心绞痛、充血性心力衰竭、肺水肿等高血压危象。
?1.2靶器官损害的临床表现
?儿童原发性高血压因起病隐匿,故多数在发现时血压已明显升
高,常伴心血管、肾脏、视网膜等靶器官损害。
?1.2.1心血管损害
?左心室肥厚(leftventricularhypertrophy,LVH)是儿童高血压引起
靶器官损害的最突出表现,临床工作中可利用超声计算左心室质量指数
(leftventricularmassindex,LVMI)进行判断。颈动脉内膜中层厚度
(carotidintimalmediathickness,CIMT)增加也是反映儿童高血压靶器官
损害的一个证据。
?1.2.2肾脏损害
?儿童高血压对肾脏的损害主要表现为肾小球滤过率降低和尿蛋白
增加。但很多肾脏疾病本身可引起继发性高血压,故发现高血压并伴肾
功能改变时,应注意区分原发或继发。
?1.2.3视网膜损害
?儿童高血压引起的视网膜病变多为Ⅱ级,即局灶性小动脉收缩或
迂曲。视网膜病变出现较其他靶器官损害要早,对于早期评价高血压的
靶器官损害及评价心血管风险具有重要意义。
?2继发性高血压
?有研究报道儿童继发性高血压的病因中,肾脏病变占60%~
70%,其他如心血管疾病、内分泌疾病、药物或中毒等共占25%左右。
与儿童原发性高血压相比,儿童继发性高血压的血压水平升高更明显,
除具有高血压本身的表现外,还表现出相关原发疾病的临床特征。
?2.1肾源性高血压
?各种急慢性肾炎、肾炎型肾病、先天性多囊肾、结缔组织疾病肾
损害等多种肾实质性病变均可引起继发性高血压,这些患儿的血尿、蛋
白尿、氮质血症、水肿等表现较为突出,且多有水钠潴留,血容量增
加,故表现出舒张压增高、脉压差减小的特点。
?另外,肾动脉狭窄、肾动脉炎、肾静脉炎等肾血管疾病也是继发
性高血压的常见病因,对于发现有腹部血管杂音的高血压患儿应高度警
惕。
?2.2心血管源性高血压
?主动脉缩窄、脉压增宽的先天性心脏病,如动脉导管未闭、主肺
动脉隔缺损等是导致儿童继发性高血压的常见心血管疾病。这些患儿多
具有多汗、生长发育落后、活动量下降、发绀等先天性心脏病表现,而
且主动脉缩窄、动脉导管未闭患儿还会表现出上肢血压高于下肢血压的
特点。
?2.3内分泌源性高血压
?易引起继发性高血压的常见内分泌疾病有皮质醇增多症、先天性
肾上腺皮质增生症(congenitaladrenalhyperplasia,CAH)、甲状腺功能亢
进症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等,这些疾病除有高血压表现
外,多同时具有电解质或内环境紊乱的临床表现。
?儿童高血压的判断标准
?正常血压水平与年龄、性别和身高有关,故儿童血压不同于成
人,目前主要有3种方法可用来判断儿童高血压。
?1以年龄换算定值判断法
?目前公认的平均血压与年龄的换算公式为:婴儿平均
SBP=[68+(月龄乘以2)]mmHg;ge;1岁的儿童平均SBP=[80+(年龄乘以
2)]mmHg;各年龄组儿童的DBP=[SBP乘以2/3]mmHg。SBP或DBP高
于同年龄段的平均血压20mmHg即可诊断为高血压。
?由此简化出来一个简单的
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