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脾胃病辨治三法

邓中甲是成都中医药大学二级教授、博士生导师，国家中医药管理局重点学科方剂学学

科带头人，四川省教学名师，享受国务院政府特殊津贴专家。

《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉……小肠者，受盛之官，化

物出焉……大肠者，传导之官，变化出焉。”故中医学的脾胃泛指消化系统的生理功能。邓

中甲认为，脾胃同居中焦，具有腐熟、运化水谷，化生精微，生成气血，维持人体生命活动

的功能。随着人们生活物质水平的提高，饮食不节，冷热不匀，或服用不洁之物，均会引起

脾胃功能的紊乱。此外，外感六淫、他脏传变等病因亦常有之。脾胃损伤，则运纳升降功能

异常，即会产生吐、泻、滞、胀、痛等症状。李杲在《脾胃论》中道“人以胃气为本”，强

调了脾胃的重要地位。

肝脾同治

邓中甲认为肝和脾在生理关系上相互联系。肝主疏泄，帮助脾胃运化；脾胃运化水谷精

气成为气血津液，又要养肝。即木要疏土、土要荣木，这是一种生理上的良性循环。若上述

平衡被打破，如肝失疏泄，脾胃运化失司，则会导致肝脾同病。在脾胃升降中，脾之升清有

赖于肝之升发，肝之疏泄升发正常，才能鼓舞脾胃之气血，促进其运化水谷、水湿的能力。

张仲景在《金匮要略》言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，即是此理。故治疗上要

“平其亢厉之谓和”，必须双管齐下，才能达到治疗效果。

治疗方剂上，邓中甲善用六君子汤加柴胡、白芍。该方益气与理气同在，健脾与疏肝共

存。脾胃者，气机升降之枢纽也；肝者，调畅气机之脏腑也。通过半夏主降，柴胡主升，配

伍陈皮理气，使气机升降出入得以恢复，双管齐下，达到肝脾同治的目的。

以通为用

张从正在《儒门事亲·推原补法利害非轻说》中道：“君子贵流不贵滞，贵平不贵

强。”脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽。气机者，气之升降出入聚散等运动之形式也；枢

纽者，万物相互联系之中心环节也。故脾胃的功能贵在运动、流通。朱震亨《格致余论》

言：“脾是坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交泰，是

为无病之人。”因此脾对各脏腑间气机的协调运动有着枢纽作用。正所谓“户枢不蠹，流水

不腐”，既然脾胃为枢纽，必当以通为用。

《素问·阴阳应象大论》言：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”气机逆

乱是脾胃病发生的关键所在，脾胃升降功能正常，气机才能通利自如，整个人体的消化功能

才能维持正常水平。因此，邓中甲在治疗脾胃病上常用“建曲、炒谷芽、炒莱菔子、佛手、

厚朴”药队。此药队除消食健脾之建曲、炒谷芽外，还配伍莱菔子、佛手、厚朴等理气之

品，理气范围不仅只在脾胃，还包括了肺、肝二脏，以及大肠、小肠这样同属脾胃系的六

腑。可见，此方立足于脾胃，通畅全身气机，以求取得良好疗效。

以平为期

清代吴鞠通提出：“治中焦如衡，非平不安”，强调治疗中焦脾胃疾病时，要注意邪气

与正气之间的关系和邪气与邪气之间的关系。邓中甲指出中焦脾胃乃后天之本，在攻伐的时

候不可伤及正气，以免影响水谷精微的吸收运化；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾升而胃降，

二者相辅相成，故在治疗上要权衡湿与燥之间的关系。由于脾胃脏腑具有多个相反相成的体

用属性及功能差异，容易产生升降、纳运失常或燥湿、寒热、虚实等病机变化，所以针对脾

胃病的复杂病机而采用的常见治则有升降相因、调整阴阳、刚柔相济、气血并调、寒热并

用、虚实兼顾、通补兼施等，这些法则均是以恢复中焦脾胃功能为最终目的。故在治疗脾胃

病上更应准确辨证，恢复脾胃功能，以“平”为期。

邓中甲所处蜀中之地，山川包围，河流环绕，四季日射时间较少，导致湿气尤甚，再加

上脾喜燥恶湿，故蜀地湿困中焦疾病尤为常见。湿者，与寒热均能结合而发病，故应分清寒

湿或湿热的具体性质，有针对性地施治：寒湿困脾，应运脾除湿，用如平胃散、二陈汤等方

剂；中焦湿热，应清热除湿，根据湿热的偏重及所处部位，常选用清胃散、芍药汤、甘露消

毒丹、三仁汤等方剂；脾虚水泛，应实脾利水，如实脾饮、参苓白术散等方剂。若湿酿液成

痰，邓中甲则常在温胆汤基础上化裁加减。由此可见中焦疾病辨证尤其关键，“以平为期”

也充分体现出邓中甲在理法思路上尚“和”的思想。

胃痛案

患者，女，35岁，已婚，2016年4月22日初诊。患者胃脘胀痛10余年，加重1周。

自诉胃部胀痛以饭后为甚，伴烧心、泛酸、呃逆、口苦，并有颈项酸胀不适感。平素四肢欠

温，精神易紧张，喜热饮，胃纳不佳，二便正常，1周前“受凉”后出现感冒症状，并伴有

胃部胀痛加剧、颈项酸胀不舒的症状，自服“感冒药”后，感