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签约合作协议书(必威体育精装版6篇)--第1页

签约合作协议书(必威体育精装版6篇)

签约协议书篇一

甲方:

全科医生签字:

乙方(家庭成员代表):

家庭健康档案号:

住址:

家庭电话:手机:

甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生团队。

团队成员及手机:

家庭成员及其手机:

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则,签订此协议,接受以下条款的

约定:

一、甲方向乙方及其家庭成员提供以下服务:

1、免费基本公共卫生服务项目

按照国家基本公共卫生服务项目规范,免费为签约居民提供国家基本公共

卫生服务项目服务。

2、重点人群优先签约

为签约长期卧床病人、60岁以上行动不便老年人、空巢老年人、产妇和新

生儿、重症精神病、行动不便慢性病、残疾人等重点人群,根据国家基本公共

卫生服务项目规范的健康管理需求,提供康复训练、功能锻炼、健康教育和行

为干预等健康管理服务。

3、健康咨询服务

在社区卫生服务机构内(居委会内)、学校、楼宇等场所,主动公示家庭医

生团队名单、电话(手机)、服务项目、服务时间、服务热线、监督电话等内

容,接受签约居民各种形式的健康咨询,实行首问负责制,根据咨询内容,给

予解答、预约门诊、诊疗建议、联系至上级医院等适当方式处理。

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签约合作协议书(必威体育精装版6篇)--第2页

4、个性化服务

充分利用签约居民健康档案,针对存在的主要健康问题和需求,进行健康

状况评估,制定个性化健康管理计划,实行个性化健康干预,开展针对、有

效、互动的健康指导,指导签约居民开展健康自我干预,

5、预约服务

签约居民通过电话、书面、网络等多种形式进行预约,在约定时间段内利

用其签约家庭医生团队的门诊服务,享受优先就诊等优惠政策。同时可通过预

约,向签约居民免费提供国家基本公共卫生服务项目服务。

6、首诊服务

采取适宜技术、适宜设备和基本药物,为签约居民优先提供一般常见病、

多发病的诊疗以及诊断明确、病情稳定的慢性病防治一体化服务,帮助解决常

见健康问题。提供医疗卫生服务上的便利,享受优先就诊、优先转往上级医

院、高比例医疗保险报销等优惠政策,引导签约居民选择首诊在社区,逐步完

善社区首诊制度。

7、转诊服务

根据签约服务居民的病情,如超出社区卫生服务中心诊疗能力,立即开具

转诊单,通过与上级医院双向转诊渠道,转到二、三级医院,接受上级医院更

快捷、更方便、更专业、更有效的诊疗及健康保健服务;二、三级医疗机构要

完善并落实双向转诊制度,指定专门部门负责,对社区转诊对象进行预约诊

疗,开设绿色通道,免收挂号费,并制定减免诊疗费等优惠政策,保证转诊患

者得到及时、便捷、合理的诊治。

二、服务时间

提供签约服务时间原则上应为社区卫生服务机构工作时间,鼓励居民主动

到社区卫生服务机构接受签约服务内容。上门服务时间应在社区卫生服务机构

工作时间进行。鼓励利用休息时间为签约居民提供健康咨询等健康管理服务。

三、甲方收费标准

按每人每年收取服务费,具体标准按地市物价、卫生等部门的规定执行。

属于国家基本公共卫生服务项目范畴的全部免费,其余部分按照现行物价部门

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