麻醉意外及并发症的应急处理预案.pdfVIP

麻醉意外及并发症的应急处理预案

一、椎管内麻醉以外及并发症处理措施

蛛网膜下腔阻滞的并发症

1、低血压

a、调整体位可取头低5－10度体位，以致改善静脉回流

而不影响麻醉平面；

b、扩容可输入500－1000ml晶体或胶体可对抗其血管

扩张而导致血容量相对不足；

c、采用升压药在进行上述两点后，血压仍不能回升应使

用血管加压药麻黄素是最常用的药物它兼有α、β受体兴奋

作用，可使动脉血压升高也能加快心率，一次常用量5－

10mg，使病人血压处于稳定状态，平均动脉压不能低于基础

值的20%，对于妊娠期的病人因胎盘依赖于母体的血压收缩

压,不能低于100mmHg。

２、脊麻后头痛

脊麻后头痛是常见的并发症，由于脑脊液通过硬脊膜穿

刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低所致，发生率在3－30%，

典型的症状为直立性头痛。

处理措施：

a、镇痛卧位休息及补液80%－85%病人5天内可自愈；

b、补液目的是增加脑脊液的量使其生成多于漏出量，脑

脊液的压力可恢复正常；

c、静脉或口服咖啡因在1000ml乳酸林格液中加入500ml

咖啡因进行静滴或口服300mg咖啡因同样可以改善症状；

d、硬膜外隙生理盐水输注提高硬膜外隙压力，防止脑脊液

外漏；

e、硬膜外隙充血法经上述保守治疗24h仍无效可使用此方

法，通过硬膜外隙填血以封住硬脊膜的穿刺孔，防止脑脊液

外漏，注入无菌自体血10－20ml，这种方法有效率达90－

95%。

３、恶心呕吐的处理

脊麻中恶心呕吐的发生率高达13－42%。恶心呕吐是由

于血压过低，导致脑缺血缺氧的一种表现，恶心呕吐还可有

术中操作牵拉引发副交感反射改变。

静注阿托品0.4mg阻断迷走反射；

如果是麻醉药引起可用氟哌啶0.6mg静注。

4、平面过广的应激处理方法

治疗包括给氧、辅助呼吸及恢复血压，可通过补液调节

体位及用血管加压药来维持血压。如果通气不足或病人有误

吸危险可行气管内插管控制呼吸。

二、硬膜外阻滞的并发症及处理措施

１、全脊麻的应激处理方案

全脊麻的主要特征是迅速发展的广泛的感觉和运动神

经阻滞。低血压是最常见的表现，也可因膈肌麻醉、肋间肌

麻醉可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。随着低血压及缺氧加

深病人很可能意识不清、昏迷，这往往是浸入蛛网膜下腔的

表现。

预防措施：

(1)硬膜外阻滞麻醉是一种盲探性穿刺，需特别注意：

a、要求熟悉有关椎管解剖，操作轻巧仔细。对于接受硬膜外

阻滞，硬膜外间隙粘连者或脊柱畸形，有穿刺困难者不易反

复穿刺，以免穿破硬脊膜；

b、老年人、小儿的硬膜穿破率比壮年高，穿刺时力度要小，

一旦穿破硬膜最好改换其他的麻醉方法；

(2)试验剂量的应用，强调注入全量局麻药前，先注入试验剂

量观察5-10分钟之脊麻现象，改变体位后也应再次注入试验

剂量。首次剂量不应大于3-5ml。

处理原则：

维持呼吸及循环功能是全脊麻的处理原则

(1)病人神志消失应行气管插管，人工通气维持呼吸功能；

(2)加快输液以及滴注血管收缩药升高血压维持循环功能，只

要能维持循环功能稳定30分钟，病人可清醒。

临床中常见并发症及处理措施

一、产科手术病人仰卧低血压综合征应激处理方案

产科病人因为生理改变当平卧位时巨大的子宫压迫

了腹后壁的大血管，导致回心血量急骤减少而致循环血容量

不够而带来的一系列的综合症状。根据临床观察高达5%，

临床表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。

采取措施：

(1)产妇最好采用左侧卧位倾斜30度或垫高产妇右髂部，使

之倾斜20-30度，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压

迫；

(2)常规开放上肢静脉补充循环血容量；

(3)如果受消毒或手术操作的限制体位不能改变那么就用升

压药，首先用麻黄素5-15mg静脉注射，这样做也能使血压

维持平常的状态。

二、异丙酚在临床应用中可能出现的问题及处理措施

异丙酚作为静脉全麻药应用于无痛人流及宫腔镜的检查

已有几年的历史了，据我们观察异丙酚的不良反应有抑制呼

吸甚至呼吸暂停的作用。另外还有大约15%左右病人在苏醒

过程中，吞咽反射和咳嗽反射还未完全恢复前，口腔分泌物

增多多达10-15ml，针对