阿尔茨海默病及药物治疗（表现、评估、治疗及预防）.pptx

王海莲;;

老年痴呆及主要表现;

n1906年,德国神经病学家AloisAlzheimer首次报道了一例51岁发病的记忆减退的女患者

n最常见的痴呆，进行性记忆减退、认知障碍、言语功能失调、个性和行为改变、定向力和判断力减弱、末期丧失生活能力

n发病率高，65岁以上人群5-30％，2050年，将达1.3亿。

n危害大，照料、经济、社会负担。

n痴呆及认知功能障碍相关疾病已成为导致全球老年人功能障碍及进入医疗、养老机构的主要疾病，将成为人类面临的最大的全球公共卫生事件，日益受到各国政府和学者的高度重视。;

痴呆

认知障碍——核心

日常生活能力下降;

阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD），也叫老年痴呆。是一种中枢

神经系统变性病，起病隐匿，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一

种类型。

主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变和语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。;

以Aβ和tau为主要发病机制，涉及神经炎症、

氧化应激等级联反应，发病机制复杂，最

终导致突触丢失和胆碱能神经元变性死亡;

很快忘掉刚刚发生的事情;

AD病人日常功能受损的表现有哪些？

最初病人可能表现为不能独立理财、购物、出行等；

逐渐地，可能无法完成既往熟悉的活动，如洗碗、做饭、倒垃圾、服药、书写等；

严重者个人生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡、梳洗、步行、上厕所。;

AD病人精神行为异常的表现有哪些？

患者的性格改变、精神行为异常，同样是AD的常见表现之一

出现幻觉，老是觉得有人在和自己说话；

经常怀疑有人要偷自己的东西，或想要害自己；

不认识家人，以为他们是骗子冒名顶替的；

兴趣减少，对人冷淡，漠不关心；

性格改变，易因小事而暴怒，训斥或骂人、打人，甚至有破坏行为；

夜间不睡，到处乱走，白天则精神萎靡；

不讲卫生，随地大小便。;

AD的分期

按症状的严重程度分为轻度、中度和重度;

老年阶段开始发病

起病隐匿进行性加重，平均预期

生存时间是3-10年;

小王的母亲今年72岁，高级知识分子，退??前是北京某知名大学的教授。近来总出现健忘。刚放好的东西就想不起来放哪了；做菜时已放过盐，过一会儿就忘又放一次；反复嘱咐的事情，忘得一干二净。近几日又出现了迷路的情况。小王要带她去某医院神经内科看记忆门诊，

她却不以为然，认为自己是年纪大了，是“老糊涂”，属于正常的生命现象，不是病。;;;

若拿不准自己到底是健忘还是得了AD，怎么办？;

65岁以上的老年人

→年龄每增加5岁，AD的发病率增加一倍。

自觉或者家属发现有记忆力下降者

家族中有AD的患者

→AD有一定的遗传性，家中或者父辈中有AD患者，其子女的发病风险显著增高。

伴有脑血管病、高血压病、糖尿病、抑郁等疾病者;

老年痴呆的认知评估;

简易精神状态检查

蒙特利尔认知评估量表;;

定向力（10分）;

语言能力（3分）;

多项认知域，旨在筛查轻度认知障碍患者。

MoCA识别正常老人和轻度认知障碍及正常老人和轻度AD的敏感度分别为90%和100%

MoCA评分阈值设定在26分，得分≤25分为异常，但需要结合临床情况和患者教育程度来调整。;

蒙特利尔认知评估量表(MoCA);;

老年痴呆的药物治疗;;

胆碱酯酶抑制剂（cholinesteraseinhibitors，ChEIs，多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏)

增加突触间隙乙酰胆碱含量：用于轻中度AD

盐酸美金刚（NMDA受体选择性拮抗剂）：用于中重度痴呆

促智药物：石杉碱甲，奥拉西坦

抗抑郁：选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（伏氟沙明、艾司西酞普兰等）

情感稳定药：奥氮平

抗焦虑，失眠：苯二氮?类药物（劳拉西泮、奥沙西泮）

改善脑血液循环药物（银杏叶提取物、脑蛋白水解物）

精神类药物;

n中枢胆碱能系统与学习、记忆密切相关；

n乙酰胆碱（ACh）是中枢胆碱能系统中重要的神经递质之一，主要功能是维持意识的清醒，在学习记忆中起重要作用。;

增加突触间隙乙酰胆碱含量，是现今治疗轻中度AD的一线药物

主要包括：;

胆碱酯酶抑制剂的治疗特点

在AD治疗中使用胆碱酯酶抑制剂治疗1～5;

胆碱酯酶抑制剂存在

剂量效应关系，中重度AD患者可选用高剂量的胆碱酯酶抑制剂作为治疗药物，但应遵循低剂量开始逐渐增加的给药原则。;

最常见的不良反应有腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心、呕吐和失眠、心动过缓

含有乳糖。对半乳糖不耐症、Lapp乳