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护理管理与质量连续改善(PDCA)
一、确立护理管理组织体系
评审标准评审要点评审方法
5．1．1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实行目的管理，协调与贯彻全院各部门对护理工作的支持，具体措施贯彻到位。
【Ｃ】
1．查阅2023年以来的医院文献、办公会记录、院长查房记录等。
1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管
5．1．1．1
理工作，实行目的管理。
2．查医院管理岗位护士职称、学历、分布和考核记录。
有在院长（或副院2．按照卫生部和《安徽省医院护理岗位设立名录（试行）》标准配置各层次护
长）领导下的护理理管理岗位和人员，岗位职责明确。
3．查护士定期考核档案。
组织管理体系，对3．根据《安徽省护士定期考核办法》实行护士的考核，建立护士执业记录。
护理工作实行目的【Ｂ】符合“C”，并
查评审期内护士长考核记录。对科护士长、护理部考核应与绩效挂钩。
管理。贯彻岗位职责和管理目的，对各层次护理管理者有考核。
【Ａ】符合“B”，并
查护理部对护士奖、惩、调、配的记录。
护理管理体系有效运营。
【Ｃ】1．查阅医院护理十二五规划和年度计划内容和方向与护理发展一致
5．1．1．2
限度。
1．有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。
医院有护理工作中2．抽查1位护理部工作人员（或主管院长）掌握规划计划的情况。
2．相关人员知晓规划、计划的重要内容。
长期规划、年度计相关内容应传达成全体护士。
划和年度总结。【Ｂ】符合“C”，并
查医院对护理的经费支持，年度计划完毕90%。
有措施保障贯彻护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。
【Ａ】符合“B”，并
查规划计划贯彻100%，工作质量、护士成效有显著变化。
有对规划和计划贯彻情况的追踪分析，连续改善护理工作。
评审标准评审要点评审方法
5．1．2执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实行护理管理工作。
【Ｃ】
查医院护理管理垂直体系建立文献。
有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部－护士长）护理管理。
5．1．2．1
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