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胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断(1)
肿块型胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断一直以来都是困扰临床医生的
一大难题,尤其是肿块型胰腺炎常常被误诊为胰头癌,在治疗上,不
得不采用许多复杂的治疗手段。对患者而言,既增加了经济上的负担,
也在精神上造成了极大的压力。
正是由于两者在病史、体征、影像学上有许多相识之处,术前及
术中都难以明确诊断,误诊率高达40%以上。两者的治疗方式及预后
差异较大。若能在术前明确诊断,对选择合适治疗方案,判断预后是
十分有意义的。因此,如何在临床上更好地对两者进行鉴别是十分值
得探讨的问题。段伟宏
一何为肿块型胰腺炎和胰腺癌
胰头部肿块型胰腺炎,亦称沟部胰腺炎(groovePanereatitis),
是阶段性慢性胰腺炎的特殊类型。占慢性胰腺炎的l0%一30%。炎
症波及胰头部,十二指肠和胆总管中间部位,临床上酷似胰头癌。此
病发生机制仍不清楚。饮酒及胆道疾患与此病关系密切,目前多数人
认为自身免疫反应在此病的发生中起着一定的作用。
胰头癌(carcinomaofheadofpancreas)是指发生于胰腺头部的
恶性肿瘤,约占胰腺癌的2/3-3/4,为近几年逐渐增多的消化系统
肿瘤,其恶性程度高,发展迅速。
胰头癌与慢性肿块型胰腺炎的鉴别诊断一直是一个临床难题,显
示形态学改变的常规影像学检查很难区分二者;一方面二者的早期临
床表现缺乏特异性;另一方面二者在形态学上也存在较多的混杂。
二鉴别方法
1病史与体征:
二者均可表现为腹痛、厌食、恶心呕吐、体重减轻和梗阻性黄
疸.但每种症状的出现时期和发作性质可以有所不同。难治性上腹痛、
向后背部放射和前倾位疼痛减轻等表现.可以出现于约l/3的进展期
胰头癌患者,而慢性胰腺炎患者也常见类似性质的疼痛。
肿块型胰腺炎具有以下特点:
(1)病史较长,而胰头癌病史较短,发展迅速。
(2)酗酒史,长期酗酒可导致酒精性慢性胰腺炎。炎性肿块的80%
以上为慢性酒精性损害所致.
(3)吸烟史。
(4)曾患过急性胰腺炎,尤其是坏死性胰腺炎可以引起胰管狭窄,
导致慢性胰腺炎。
(5)反复发作上腹部痛或腰背部疼痛史。
(6)黄疸较轻,并有波动感。
(7)腹痛出现在黄疸之前。
(8)病情相对稳定,一般情况较好。
2影像学检查
超声波检查是评估胰腺病变性质最安全有效的方法;
胰头癌的典型表现是胰头肿大,内部呈不规则低密度回声。当包
块呈无回声或低回声时,可能为囊腺癌或囊腺瘤。如出现胆道和胰管
同时扩张的“双管征”,则强烈提示肿瘤的可能。
少数胰腺炎可以是局灶性或界限不清的;
为鉴别胰腺癌和胰腺炎性包块,可采用二氧化碳微泡做增强对比
超声波。据报告,存在血管病变的病人95%都被证实是慢性胰腺炎,
对胰腺癌和胰腺炎鉴别的灵敏性达到98%,两者在B超上均可表现为
散在强回声斑块。
多数胰腺炎病灶后方回声增强,而胰腺癌的后方可见衰减现象,
二者差异显著。
胰胆管的改变在慢性胰腺炎与胰腺癌的诊断中具有重要价值。胰
腺癌胰管改变常表现为光滑扩张并中断,而肿块型胰腺炎则更容易表
现为不规则扩张并贯通病变,并穿过肿块。
CT对于肿块型胰腺炎和胰头癌的鉴别诊断
在增强CT下,如果平扫为等密度,增强后为低密度,证明其为
低血供病灶,还可见周围结构受侵,淋巴结增大,肝内转移灶等征象
应高度怀疑为胰头癌;
肿块型胰腺炎引起的胰管扩张多为肿块压迫或炎性浸润所致,因
此胆胰管多表现为其内壁不均匀增厚及扩张。
MRI在鉴别肿块型胰腺炎及胰头癌上的意义
胰腺癌患者癌组织在DWI(弥散加权像)上呈均匀高信号,边界
较清楚;
慢性肿块型胰腺炎在DWI上呈不均匀稍高信号,边界不清;
肿块型胰腺炎ADC(弥散系数)值高于胰腺癌组织的ADC值。
ERCP在鉴别两者上具有以下优点
显示胰管突然中断或狭窄后扩张,也可以表现为主胰管逐渐变细;
发现胰胆管合流异常,亦可收集胰液进行
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