医学教材 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用.ppt

专业PPT**2003年IMS调查显示，中国的阿司匹林使用率仍然低得令人担忧，冠心病人群的使用率仅为14%；卒中患者的使用率还不足14%。近年随着各国指南及循证医学证据的推广，相信大中城市住院患者的使用率有升高，但是中小医院及门诊患者的使用情况仍令人担忧。专业PPT**分析阿司匹林使用不足的原因包括以下几方面：1)临床医生和患者对阿司匹林的益处认识不足，没有充分意识到服用阿司匹林预防心脑血管事件给个人、家庭和社会带来的巨大利益，因此没有把阿司匹林当做一级、二级预防必备的药品对待；2)临床医生没有按照指南推荐进行临床实践。3)部分医生虽然处方了阿司匹林，但忽略了长期使用的问题，导致患者未能坚持服用阿司匹林。4)许多医生由于担心阿司匹林的不良反应而处方低于指南推荐剂量的阿司匹林。专业PPT**专业PPT**循证医学证实阿司匹林的长期使用最佳剂量为75-100mg（100mg）。著名的抗栓治疗协作组荟萃分析ATC（全称为：抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及卒中的随机临床试验的协作荟萃分析）证实抗血小板治疗可使严重血管事件的风险下降约1/4。ATC对不同剂量的阿司匹林在预防严重的心脑血管事件方面的疗效进行了荟萃分析。结果表明，增加ASA的剂量并没有增强其抗血小板的功效（不良反应增加）；而剂量过小（小于75mg）时，疗效则不确定。小剂量（75-150mg）阿司匹林长期服用，能够获得相对最佳的耐受性和疗效。在急性期，为了快速抑制血小板聚集，应该给予150－300mg负荷剂量，肠溶片剂应该嚼服。专业PPT**100mg是阿司匹林的最佳剂量。从作用机理来分析：血小板释放反应是指在外来因素刺激作用下，激活剂（胶原等）与血小板表面受体结合使血小板发生形态改变并同时释放出胞质中的致密颗粒等，血小板被激活。研究表明：阿司匹林在100mg时抑制血小板聚集作用最明显，剂量的进一步增加，并不能使血小板释放反应进一步减少。专业PPT**两项研究（北京和广西地区）显示：门诊服用阿司匹林的患者中，有60%以上阿司匹林剂量过低，25-74mg/日。说明仍然有很多医生不了解阿司匹林长期使用的最佳剂量为75－150mg/d。专业PPT**导致阿司匹林剂量过低的原因主要包括上述三点。即非心内科医生对阿司匹林的最佳剂量尚不了解，从而导致指导错误，这一比例高达18%；在门诊随访中，20%的医生没有询问患者的阿司匹林使用情况，仅仅给予处方，而没有充分认识最佳剂量的重要性；另一方面的原因则来自患者对阿司匹林不良反应的担心，事实上患者在这方面的顾虑需要医生积极作工作，告知患者规范使用阿司匹林的收益远远大于风险。同时要让患者意识到：卒中或心肌梗死给个人、家庭带来的危害远远超过阿司匹林的不良反应。专业PPT**高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件是一个终身过程。1999年9月至2002年4月间，Ferrari等对1,236例急性冠脉综合征（ACS）住院患者进行了问卷调查，以确认是否中断服用阿司匹林。结果发现，中途停用阿司匹林的患者ST段抬高急性冠脉综合征再发率达39％，比持续服用阿司匹林患者高出18％。专业PPT**这是一项观察坚持服用阿司匹林是否对预后存在影响的研究。在1969-1999年之间，数据来自DUKE心血管疾病数据库，共纳入25,000例患者。其中包括以下几种人群：一直服用阿司匹林、开始未曾服用后来坚持服用、开始服用阿司匹林但后来未坚持、一直未服用阿司匹林。评价各个人群的生存预后，研究结果表明：坚持服用阿司匹林的患者，其10年的生存率虽然与未服用阿司匹林的患者差异不明显，但随着时间的推移，其20年的生存率显著高于未曾服用阿司匹林的患者，以及曾经服用但后来未坚持服用的患者。本图显示的是一直服用阿司匹林、开始未曾服用后来坚持服用和从未用过阿司匹林的患者10年以及20年的生存率。结果表明：一直服用阿司匹林的患者，其生存收益最大。专业PPT**长期服用阿司匹林除了临床获益外，还能获得经济学收益。从服用阿司匹林第一年起，总医疗费用就开始降低，使用阿司匹林越久，总体医疗费用节省的越多。专业PPT**LamotteM等2005年针对中国人群进行的一项阿司匹林一级预防经济效益学分析研究，结果显示：对于每年冠心病风险大于1.5%的健康人群，如果采用阿司匹林100mg/d进行心脑血管事件的一级预防，其10年总医疗费用较不服用阿司匹林组低929元人民币，合每人每年节约92.9元医疗费用。如果以5000万人群计算（中国仅高血压人群就高达1.6亿），则每年可节约医疗费用46亿元人民币。专业PPT**Marshall等2003年在BMJ发表文章，对照阿司匹林、降压治疗、他汀和氯吡格雷预