医学教程 《09年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》推荐意见介绍.docVIP

《2019年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》推荐意见介绍（完整版）

摘要

近年来虽然早产儿管理手段不断成熟，但是新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)仍是呼吸系统重要疾病。自2006年以来，来自欧洲许多国家的新生儿专家每3年一次回顾必威体育精装版文献，就RDS或有RDS风险的早产儿的防治达成共识，旨在改善欧洲新生儿预后。本指南对截止到2018年初发表的文献证据进行严格审查后，对先后发表的4版指南进行更新，提出了必威体育精装版建议。

随着小早产儿存活率的逐渐增高，支气管肺发育不良(BPD)的发生率也随之升高，其部分原因是与早产儿出生后类固醇激素的使用减少有关[\t/_blank1]。自2006年以来，来自欧洲许多国家的新生儿专家每3年1次回顾必威体育精装版文献，就呼吸窘迫综合征(RDS)或有RDS风险的早产儿的防治达成共识，旨在改善欧洲新生儿预后。欧洲RDS防治指南自2007年首次制定发布以来，并先后分别在2010、2013和2016年做了更新，本指南得到欧洲围产协会的认可，并已被翻译为包括中文在内的多种文字。

RDS的管理目标是尽早干预，尽可能在使新生儿生存率提高的同时将并发症降到最少，包括BPD。本指南对截止到2018年初发表的文献证据进行严格审查后，对先后发表的4版指南进行更新。使用GRADE等级反映每个推荐意见的证据支持力度[\t/_blank2]。证据质量从高到低用A到D表示，1为强烈推荐，2为弱推荐，证据级别和推荐强度见\t/_blank表1。

表1

证据级别和推荐强度

Table1

Representationsofqualityofevidenceandstrengthofrecommendations

1产前预防

目前尚缺乏行之有效的方法预防自发或选择性早产的原因，然而，如果孕妇既往有过早产病史或明确存在宫颈缩短，可能存在自发性早产的风险，使用孕酮可降低早产发生率和围生儿病死率[\t/_blank3]。目前面临的挑战是尽早确定有高危风险的孕妇，以便有效预防早产的发生。本指南推荐：

(1)妊娠不足28～30周存在早产风险的孕妇应转运到具有RDS诊治经验的围产中心(C1)。

(2)对34周之前有早产儿风险的孕妇在分娩前至少24h予单疗程的产前激素(A1)。

(3)对于妊娠32周再次出现早产征象，如果距第1个疗程的类固醇激素治疗超过1～2周，可给予重复1个疗程的类固醇激素治疗(A2)。

(4)妊娠32周存在早产风险的孕妇，应给予硫酸镁(MgSO4)(A2)。

(5)对于先兆早产症状的孕妇，应考虑进行宫颈长度检查和胎儿纤维连接蛋白水平测定，以避免不必要地使用保胎药和/或产前使用类固醇激素(B2)。

(6)临床医师对有极早产风险的孕妇可使用短疗程保胎药物，以便有时间完成产前激素的疗程和/或有时间将产妇转运至围产中心(B1)。

2产房内稳定

尽管多数RDS患儿出生后存在自主呼吸，但其无法维持肺泡扩张，因此出生后产房过渡期的支持治疗主要是为了稳定而不是复苏[\t/_blank4]。2019年新的欧洲RDS管理指南中专家推荐产房处理措施包括：

(1)尽可能脐带钳夹延迟至少60s，促进胎盘－胎儿输血(A1)。

(2)存在自主呼吸者应使用面罩或经鼻持续呼吸道正压通气(CPAP)使患儿稳定，压力至少为6cmH2O(1cmH2O＝0.098kPa)(B1)。产房实施持续性肺膨胀并无益处(B1)。持续性呼吸暂停或心动过缓的新生儿需使用20～25cmH2O吸气峰压进行温和的呼吸道正压肺膨胀。

(3)复苏时应使用空氧混合仪控制吸入氧浓度。胎龄28周的早产儿最初复苏使用30%的氧，胎龄28～31周的早产儿使用21%～30%的氧，并根据脉搏氧饱和度调节吸入氧浓度(FiO2)(B2)。

(4)胎龄32周早产儿，5min内氧饱和度应为80%或超过80%(心率100次/min)(C2)。

(5)对面罩或经鼻塞正压通气无反应的新生儿可进行气管插管(A1)。一旦需要气管插管就需要给予肺表面活性物质(pulmonarysurfactant，PS)(B1)。

(6)胎龄28周的早产儿应在辐射台上使用塑料袋或密闭的塑料膜包裹保暖，以防止体温过低(A1)。

3PS治疗

PS在RDS治疗中起至关重要的作用。最终目标是尽可能避免机械通气或缩短机械通气的时间，如需要PS，使用越早效果越好。具体推荐如下：

(1)对RDS患儿应使用天然型PS(A1)。

(2)PS早期治疗应成为标准化的使用方法(A1)，但对于出生后需要气管插管稳定时可在产房使用PS(A1)。

(3)对RDS患儿应尽早使用PS治疗。推荐方案：CPAP压力至少为6cmH2O，FiO230%，临床症状进一步