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食物中毒现场流行病学调查

食物中毒发生后,如何及时开展现场流行病学调查,是找出食物中毒原因的关键。本

文认为准备工作、核实诊断、现场调查、采样这四个方面是食物中毒调查的关键,下面

从以下几个方面论述。

1准备工作

公共卫生机构受理可疑食物中毒爆发事件的报告后,要按工作规定立即启动食物中

毒现场调查处理工作预案,成立食物中毒爆发事件现场调查小组,并确定现场调查小组

负责人(即首席调查员)和参与现场调查工作的成员。

调查小组负责人应负责整个调查过程的业务决策和质量控制,其职责主要是调查思

路的确定,设计、修改和审核《食物中毒个案调查登记表》,病例定义的确定,样品采集

种类和检验项目的确定,检验结果的探讨,统计分析结果的验证和调查报告的推敲等。现

场调查小组负责人必须是通晓流行病学和食品卫生学等相关学科的专业技术骨干,必须

有食物中毒现场调查处理的最终决定权,直接向公共卫生机构的主管领导负责。

2核实诊断

2.1预调查在全面展开调查之前进行预调查是提高流行病学调查质量的重要一

环。

2.1.1查阅门诊或住院病历的各种记录并对接诊医生进行询问根据报告、举报或

投诉来源,调查人员要到病人就诊医院查阅肠道门诊、急诊或住院的日志或病历的各种

记录并对接诊医生进行询问,以了解病人的临床表现;到医院临床检验室了解病人的各

种临床样本的检验结果。

2.1.2对已发现或已掌握的病人进行初步调查一般预调查(5～10)个病人,初步

了解病人的病史和发病前72小时的进食史以及其它暴露史,估计发病的潜伏期。要根

据不同的潜伏期,作出相关食物中毒的病因假设。在进食史调查时,可选择已被确认可引

起所调查疾病的食物进行询问调查,同时也应注意了解饮水史、旅游或户外活动史以及

其它暴露史如动物接触史等,以排除或确定其他可能的传播途径或传播方式。

2.1.3向供餐单位索取(或向进食者调查形成)菜谱菜谱对于食物中毒流行病学

调查至关重要,可遗憾的是许多人未引起重视。必须强调尽可能不要未拿到供餐单位的

菜谱就仓促调查。在无法取得供餐单位的菜谱时,必须向聚餐组织者(如导游)、进食者

(病人和未发病者)调查形成完整的菜谱再行调查。一定要记住,未拿到菜谱就调查往往

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会导致调查资料的失真、偏倚而无法通过分析流行病学研究揭示可疑菜肴。

2.1.4统一正式调查思路在正式调查之前,首席调查员要召集全体调查人员对事件

进行初步讨论,形成调查思路,对调查人员进行工作分工、规定工作职责,对《食物中毒

个案调查登记表》进行设计并就其中的重要询问内容以及其他注意事项进行强调,对样

品采集种类和检验项目进行确定。

2.1.5强调调查注意事项

2.1.5.1注意调查技巧要建立与病人或家庭的融洽关系,态度热情、耐心、友善、

负责,对于不配合的人(尤其是未发病者)要转达急迫的心情,并强调对他们的调查对于事

件的定性、预防和控制食物中毒有积极作用,而对于拒绝接受调查的发病者和活动的组

织者,则要告知他们不要在向对方索赔不成或不满意时再来寻求公共卫生机构的支持。

根据询问对象的情况,确定调查方式,并注意做到随机应变,提问要简短扼要,使被问

者能够以他们自己的叙述方式描述自己的发病情况和认为与发病有关的食品和事件。

注意千万不要以提问的方式暗示或误导回答。调查结束后要请被调查者将《食物中毒

个案调查登记表》交首席调查员审核,在首席调查员审核无误、没有其他特别问题要询

问的情况下才可让被调查者离开。

2.1.5.2注意偏倚问题要尽可能调查所有进食者,避免人为制造选择偏倚和调查偏

倚,在重大食物中毒爆发时,要作好第二次针对性调查的准备,但要注意进食者记忆偏倚

的问题。此外,食物中毒流行病学调查必须由公共卫生机构进行,不允许委托供食单位

的人员(包括医务人员)等调查,对可疑的自述发病者也要进行证据学审查,以确保资料的

可靠性,避免出现由此导致的调查偏倚,同时也避免证据有效性等方面的质疑。

2.1.5.3注意调查时机要注意轻重缓急,有条不紊,切忌手忙脚乱。对食物中毒病

人的全面调查,如时间许可,不一定在发病期间,尤其要注意在病人剧烈发病时不宜立即

进行详尽的问卷调查,而应在病情稳定之后。调查进食菜肴时要誊清菜谱供进食者选择,

尽可能不要未拿到菜谱就仓促调查。对于腹泻和