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人民医院医疗质量管理与控制工作程序

第一篇：人民医院医疗质量管理与控制工作程序

某某人民医院医疗质量管理与控制工作程序

**医院各部门：

依据医院质量管理程序的要求，结合我院实际工作运行情况，由

质控科拟定我院医疗质量管理检查和报告的工作流程与程序，为促进

我院医疗质量管理工作的进一步提升。经院部领导研究审核批准，请

各相关职能科室和各科室从*月*日起落实执行。

医疗质量管理与控制工作程序

1.要求医务科、护理部、感控科、门诊部、防保科、医保科等职

能科室，负责落实制定所管辖业务部门的诊疗标准、技术规范、技术

操作规程、考核标准等各项工作质量标准。并对检查评定过程进行控

制，落实影响质量的纠正及预防措施。2.各职能科室，按照业务规范

要求开展工作，对下级科室进行业务管理与指导，各科室在职能科室

的督导下认真开展质量工作，全面提升工作质量与持续改进。

3.各临床、医技科室和各护理组，每月各科室主任、护士长带领

科室质量领导小组，负责对本科室系列工作进行自查或抽查，分别记

载于相应的检查记录，总结分析，对存在问题提出整改意见，科内留

存资料，其备份报主管职能科室一份存档。

4.医务科、护理部、感控科、门诊部、防保科、医保科、党办，

每月负责对分管的所辖科室相关工作内容进行检查，形成记录，对检

查中发现的问题，填写质量检查反馈表，并下发到责任科室进行整改

与存档。总结分析报告科内留存资料，其备份报主管院领导一份，报

质控科一份存档。5.由院领导主持召开质量检查工作汇报会，听取汇

报。

6.由质控科对职能科室的检查工作报告进行汇总，形成医院的医

疗质量检查情况总结，反馈给各相关职能科室，并在院内以内网或院

报的形式通报全院。7.主管院领导督查，相关职能科室与责任科室共

同分析不合格或者存在问题的原因，制定纠正与整改措施，填写质量

检查反馈表。

8.职能科室落实质量检查反馈意见，在下一次质量检查时，应将

上一次提出的纠正与整改的有效性进行验证，并填写报告，其备份报

主管院领导，报质控科一份存档。

9.对全院质量检查控制依据总结，经质量管理委员会或院领导决

定，对成绩、错误、缺点问题进行奖惩，由经济核算办落实执行。

10.各部门的自查报告、检查报告、整改反馈意见表等均采用纸质

稿件，一律实行部门主任手写签名，才能反馈到责任部门进行整改与

存档、院领导指导审查、质控科存档。

11.医院目前设立的十六个管理委员会，要按照其职责开展与运行

工作。各管理委员会工作、检查、例会等由其下设办公室负责联系与

安排，记录工作由兼职秘书负责。

院部

2013年*月*日

第二篇：医疗质量管理与控制工作计划

医疗质量管理与控制工作计划

一、目标

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质

量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，

不断发展。逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，

协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、

标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

二、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织;设立医疗质量管理组织，由分管

院长负责，医务科、护理部主要临床、医技、药剂科室主任组成。负

责制定、修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核

标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医

疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改

医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

2、健全质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护

理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。

3、逐步建立和完善药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理

委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

三、健全规章制度：

1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级

各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制

度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度

⑷医嘱制度⑸会诊制度⑹值