医学教程 《中国成人型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》解读.pptVIP

DPP4i的心血管安全性研究名称SAVOR-TIMI53EXAMINETECOSCARMELINACAROLINADPP-4抑制剂沙格列汀阿格列汀西格列汀利格列汀利格列汀对照组安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂格列美脲入组患者数1649253801467169796000试验起始时间2010年5月2009年10月2008年12月2013年7月2010年10月公布时间2013年2013年2015年2018年2019年(预计)主要入组标准CVD史和(或)多种CVD危险因素发生过ACS(随机化前15-90d)CVD史CVD和蛋白尿、肾功能受损CVD危险因素基线降糖药物胰岛素或磺脲类或二甲双胍口服降糖药单药或联合治疗±胰岛素口服降糖药单药或联合治疗±胰岛素除GLP-1激动剂、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂外的降糖治疗①降糖药或二甲双胍±糖苷酶抑制剂②磺脲类/格列奈(±二甲双胍/糖苷酶抑制剂)入组HbA1c(%)6.5～12.07.0～11.06.5～8.06.5～10.0①6.5～8.5②6.5～7.5患者平均年龄(岁)65岁61岁65.5岁65.8①40～85岁②≥70岁主要终点3P-MACE*3P-MACE4P-MACE3P-MACE和肾脏复合终点(死亡、ESRD、eGFR持续减少≥50%)4P-MACE试验设计非劣效非劣效非劣效非劣效优效中位随访时间(年)2.11.535进行中,预计为期8年研究结论组间主要复合终点事件发生率无显著差异；组间次要复合终点事件发生率无显著差异；显著增加心衰住院风险组间主要复合终点事件发生率无显著差异；组间次要复合终点事件无显著差异；有增加心衰住院风险的趋势?组间主要复合终点事件发生率无显著差异；组间次要复合终点事件无显著差异；不增加心力衰竭住院风险组间主要复合终点事件发生率无显著差异；组间因心衰住院风险无显著差异；组间在肾脏复合终点事件发生率无显著差异?1.SciricaBM,t.NEnglJMed,2013,369(14):1317-26.2.ZannadF,etal.Lancet,2015,385(9982):2067-76.3GreenJBetal.NEnglJMed.2015,373(3):232-42.4.RosenstockJ,etalJAMA,PublishedonlineNovember9,2018.PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日这篇是韩国人的系统回顾分析和荟萃分析。通过检索（MEDLINE,EMBASE,LILACS,CENTRAL,ClinicalTrials.gov），发现：809个研究涉及到亚洲和非亚洲人群的DPP-4i应用，亚洲使用DPP-4i的HbA1c降幅更加明显，主要是空腹血糖降低更加明显，餐后血糖没有差异。降糖幅度与BMI基线值有关，BMI基线值越大，HbA1c降幅越小。*1.SciricaBM,t.NEnglJMed,2013,369(14):1317-26.2.ZannadF,etal.Lancet,2015,385(9982):2067-76.3GreenJBetal.NEnglJMed.2015,373(3):232-42.4.RosenstockJ,etal.CardiovascDiabetol,2018,17(1):39.*二甲双胍联合SGLT-2抑制剂的短期降糖(40～50周)效力逊于二甲双胍联合磺脲类，但长期降糖能力显著优于二甲双胍联合磺脲类，且治疗时间越长优势越明显。二甲双胍联合SGLT-2抑制剂在低血糖和减轻体重方面显著优于二甲双胍联合磺脲类*EMPA-REG研究将心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中合称为3终点-主要心血管不良事件（3P-MACE），结果显示，与安慰剂相比，欧唐静?显著降低患者3P-MACE达14%，而在心血管死亡风险方面，相比安慰剂组，欧唐静?显著降低患者心血管死亡风险达38%。因此，其被列入多国糖尿病指南和心血管指南。*重点解读上述四大问题****《2019中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》PPT解读糖尿病病理生理机制复杂，多途径共同升高血糖DeFronzoRA.Diabetes2009;58:773–795.PC-CN-100551，有效日期截止至2019年10月21日单一药物无法维持血糖长