关于烟雾病术后及脑梗死后的运动性失语患者的言语康复治疗个案分析.pdfVIP

关于烟雾病术后及脑梗死后的运动性失语患者的言语康复治疗

个案分析

烟雾病又名Moyamoya病，多发于儿童

及青少年，是一种病因未明的以Willis环双侧

主要分支血管颈内动脉虹吸段及大脑前、中动

脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性

非炎症性颅内狭窄或闭塞，继发出现侧支异常

的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影

时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐

出的烟雾，常见症状有肢体瘫痪，失语。

脑梗死又称缺血性卒中。本病系由各种原

因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致

脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上

对应的神经功能缺失表现。

运动性失语症最突出的临床特点是言语不

流利，复述差。但听理解相对较好，能够理解

一般对话，理解复杂句法结构的句子有困难。

言语缓慢费力音韵差，字词的始发和音素选择

的损害，语法结构简单，常表现为电报式言语。

当运动性失语症的患者听理解能力随着自发恢

复或听理解训练而有明显改善后，治疗的重点

应放在言语表达的改善上。【1】

本文记录雾病术后及脑梗死后的运动性失语症患者1例，训练方

法及结果报道如下：

临床资料

患者李某，女性，26岁，右利手。患者于2015年12月24日外

出游玩时无明显诱因突发站立不稳，伴言语不能，眼神呆滞，不伴恶

心、事物成双、耳鸣等症状，遂座位休息，20分钟后缓解，未至医院

就诊，第二日（2015.12.26）晨乘船中出现恶心呕吐，非喷射状，量

较多，为胃内容物，数分钟后脸部发呆，伴行走不利，不能说话、小

便失禁，无耳鸣及眼前发黑，至当地医院就诊输液治疗，后乘飞机回

北京治疗，当时脑部DSA检查结果：右侧颈内动脉末端闭塞，左侧颈

内动脉末端狭窄，大脑前动脉起始端闭塞大脑中动脉M1段狭窄，大

脑后动脉显影良好，提示烟雾病。予对症治疗后患者神志清楚，只能

发”啊”音，听理解尚可，饮水偶呛咳，能独行独站，稳定性欠佳。

患者为进行康复治疗入我院，入院后查脑MRI示：烟雾病术后改变，

脑内多发缺血、梗死、软化灶，部分为亚急性期梗死灶。

言语评定及训练方法

I.言语评定

采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表进行语言功能的评

价：

患者神清，交流态度良好，自发语非流畅性，只能发“啊”音，

经汉语标准失语症表检查：患者听理解正答率名词动词句子水平均为

90%，执行口头指令50%；阅读理解正答率名词水平100%，动词水

平90%，句子水平100%，执行文字指令40%；抄写正答率名词水平

20%，动词水平50%，句子水平10%；描写正答率名词水平40%，动

词水平30%；听写正答率名词水平50%，动词水平50%，句子水平

10%；计算14分；口颜面模仿可，伴言语失用。

根据评定结果，患者语言障碍诊断为：运动性失语症

II.训练方法

1.听理解训练:句子水平，听短文回答问题。

2.执行指令训练：从二步指令到三步指令，口头指令和文字指令

同时进行。

3.记忆跨度训练：从2/9过渡到3/16图片跨度记忆训练。

4.发音训练：结合成人言语失用八步治疗法【2】，从单元音a-u-i

开始，给予患者听觉与视觉的刺激，从比较容易发的声母是b、p、m

等音当患者能够说出单个声母时，再将声母与韵母连在一起发。例如

当m音能够单独发出时，可作为起始音与元音一起发，如/ma/、

/mo/、