医学教程 常见甲状腺炎诊治课件.ppt

谢谢*甲状腺炎的诊治*甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、微生物感染、慢性硬化、药物、损伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。可表现为甲状腺功能正常、一过性甲亢或甲减，少数病人发展为永久性甲减。*急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎肉芽肿性（亚甲炎）淋巴细胞性（无痛性）散发性甲状腺炎产后甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）慢性纤维性甲状腺炎*亚急性肉芽肿性甲状腺炎*患病情况甲状腺疾病的5%发生率4.9/10万/年男:女=1：3-64０－50岁女性发病率最高*病因1.病毒感染柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒2.遗传多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高*病理生理甲状腺滤泡上皮破坏和滤泡完整性丧失甲状腺激素和异常碘化物释放入血T3T4增高,TSH减低T3T4逐渐下降，以至低于正常TSH开始高于正常甲状腺滤泡上皮和滤泡逐渐恢复T3T4升至正常TSH降至正常*临床表现中年（30-50岁），女性为男性的3-6倍季节性（夏秋季与肠道病毒高峰一致），地区性发病前有上呼吸道感染前驱症状?肌肉疼痛疲劳倦怠咽痛发热颈淋巴结可肿大典型临床表现分为：甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期*甲亢期(早期2-6W)1．甲状腺部位逐渐或骤然疼痛,转头吞咽加重，可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛2．甲状腺明显肿大，质硬、压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，可伴有结节3．全身症状：发热、乏力4．甲亢症状：怕热、心悸、多汗等，一般持续2-4周5．血白细胞轻中度增高*6.ESR明显增高40mm/h以上7.甲功：T3，T4增高，TSH降低8．超声：甲状腺增大，内部回声低，局部压痛分界模糊，低回声内血流稀少，周边血供丰富9.同位素扫描：图象残缺或显影不均，有时一叶残缺10.摄碘率低，分离现象11.甲状腺活检：特征性多核巨细胞或肉牙肿样改变*过渡期和甲减期（中期）上述异常逐渐减弱，自限性，大多持续数周-数月可缓解，少数迁延1-2年，大部分不出现甲减，部分成为永久甲减恢复期（晚期）症状好转，甲状腺肿和结节消失*病程长短不一，数周至半年以上，一般2-3月，年复发率2%?甲亢期过渡期甲减期恢复期T4＋＋＋－正常T3＋＋＋－正常TSH－－－＋正常RAIU0-2%2-5%反跳上升正常，可轻度高持续时间2-6W4W2-4W*诊断甲状腺肿大，疼痛、质硬上呼吸道感染前驱症状全身症状一过性甲亢ESR增快摄碘率下降，双向分离现象甲状腺活检有巨细胞和肉芽肿变*鉴别诊断甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血甲状腺癌桥本氏甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛、无病毒感染、ESR正常、活检）侵袭性纤维性甲状腺炎及结核肉芽肿急性化脓性甲状腺炎*治疗对症治疗:轻度非甾体抗炎药重度糖皮质激素，强的松10mg，3次/日，持续6-8周起始剂量要足，缓慢减少剂量，停药要慢过快减量，过早停药，使病情反复过快减量过早停药使病情反*甲功异常的治疗：甲亢不用碘放疗和抗甲状腺药物，常用B阻滞剂心得安对症甲减一过性:无需甲状腺激素替代，除非甲减症状非常明显时可小剂量应用TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复非常重要，TSH降低不利于恢复永久性：激素替代*预防与预后增强抵抗力，避免上呼吸道感染、咽炎预后良好，自然缓解，但可反复加重（持续数月至2年不等）复发率：2%-4%，可数次反复发作永久甲减10%*桥本甲状腺炎*日本学者Hashimoto于1912年首先报道桥本病Hashimoto’sdisease(HT)慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis(CLT)自身免疫性甲状腺炎(AIT)Chronicautoimmunethyroiditis*流行病学HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增女性多见，女性:男性3-4:1好发于30-50岁，产后、儿童流行率：0.4-1.5%(中国)发病率：150/100000(美国),0-0.5%(中国)高碘地区发病率增高占甲