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经尿道激光前列腺剜除术热点问题中国专家共识

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是导致中老年男性下尿路症状

(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)最常见的疾病,严重影响中老年男性的生活质量。经

尿道激光前列腺剜除术(transurethrallaserenucleationoftheprostate,TLEP)因出

血少、康复快、复发率低、适用于不能停止抗凝/抗血小板治疗的患者等特点,广泛应用于临

床。其中经尿道钬激光和铥激光前列腺剜除术被《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》、

欧洲泌尿外科协会(EAU)和美国泌尿外科协会(AUA)指南推荐作为中等体积(前列腺体积30~

80ml)和大体积(80ml)的BPH患者外科治疗的一线选择[1-3]。

针对经尿道激光前列腺剜除术应用和推广过程中遇到的常见热点问题,如激光的选择、

如何缩短学习曲线、如何防治术后早期尿失禁等[4-5],中华医学会泌尿外科学分会激光学组、

微创学组和尿控学组联合组织前列腺增生领域的专家,基于临床问题通过文献检索和充分讨

论,编写此专家共识,旨在助力该技术的规范应用和推广普及。

一、设备选择方面的热点问题

(一)适用于经尿道前列腺剜除术的激光种类及特性

泌尿外科目前常用的激光有钬激光、铥激光、半导体激光和绿激光,这些激光都可以用

于经尿道激光前列腺剜除术。不同种类激光因波长不同性能也有差异,四类激光的性能特点

见表1。

1.钬激光前列腺剜除术(Holmiumlaserenucleationoftheprostate,HoLEP):钬

钇铝石榴石(Ho:YAG)激光器是一种脉冲固体激光器,可以对前列腺组织进行切割、爆破和止

血。钬激光是最早用于经尿道前列腺剜除术的激光,临床研究最为深入。荟萃分析结果显示,

与经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate,TURP)相比,

HoLEP在短期疗效[国际前列腺症状评分(internationalprostatesymptomscore,IPSS)、

生活质量评分(qualityoflife,QOL)和最大尿流率(maximumflowrate,Qmax)]改善方

面相当或更优。留置尿管时间和住院时间更短,失血量更少,在尿道狭窄和压力性尿失禁方面

没有显著差异[6-7]。HoLEP和TURP对勃起功能和逆行射精的影响相当[8]。

HoLEP在国内外应用广泛,文献证据充足,临床疗效确切。术者的经验累积是影响HoLEP

手术并发症发生率的重要因素[9-10]。钬激光爆破能力强,组织切割和汽化能力较弱,在前列

腺剜除手术中最常使用的功率是80~120W,光纤选择550~600μm,剜除过程能量设置为1.5~2.

5J,频率设置为40~50Hz;止血时降低能量和频率,能量设置为0.8~1.0J,频率设置为20~30Hz。

国内外也有功率在30~60W的低功率钬激光用于前列腺剜除的报道。

2.铥激光前列腺剜除术(Thuliumlaserenucleationoftheprostate,ThuLEP):

铥激光分为铥固体激光和铥光纤激光两大类。铥固体激光通过激发Tm:YAG晶体棒产生波长

2010nm的连续激光,可在特殊调制下实现脉冲模式。铥光纤激光通过激发掺铥离子的石英光

纤产生1940nm的激光,具有光电转换效率高、工作寿命长、设备体积小等优势,可实现连续、

脉冲或者超脉冲输出。铥激光可对前列腺组织进行切割、汽化和止血。随机对照试验结果显

示,ThuLEP和TURP在Qmax、IPSS、残余尿量(post-voidresidual,PVR)和QOL方面没有差

异[11]。荟萃分析结果显示,铥激光与TURP的手术疗效相似,但铥激光在出血量、血清钠降

低、尿管留置时间和住院时间方面具有优势[12]。队列研究和回顾性研究结果证实,ThuLEP

对勃起功能影响较小,术后逆行射精发生率和TURP相当[13-14]。

铥激光有良好的汽化和切割作用,止血效果显著,脉冲模式铥激光也有组织爆破效应,可

以采用解剖性剜除或汽化剜除等不同的手术方式,规范的培训可以有效降低铥激光剜除术的

学习曲线[15]。在前列腺剜除手术中通常选择550~600μm光纤,连续波模式下剜除过程功率

设置为60~80W,止血时功率设置为30~40W;脉冲波模式下通常选择窄脉宽,剜除过程能量设

置为1