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疾病名：麻痹性斜视

英文名：paralyticstrabismus缩写：

别名：paralyticsquint；paralyticstrabismus疾病代码：

ICD：H50.8

概述：属于非共同性斜视(incomitantstrabismus)的一种。根据眼外肌的功能是否有运动障碍而将斜视分为共同性斜视和非共同性斜视两大类。伴有眼球运动障碍的斜视为非共同性斜视。非共同性斜视以其病因又分为痉挛性斜视和麻痹性斜视两类。由于原发性肌肉(神经)痉挛引起的斜视极为少见，只在破伤风、神经官能症等偶然见到。所以临床上所遇到的眼外肌痉挛，绝大多数是续发性的，因此非共同性斜视一般是指麻痹性斜视而言。

流行病学：在临床上，麻痹性斜视比共同性斜视为少见。有人统计中山眼科中心、眼科医院(广州地区)1263例斜视病例，麻痹性斜视只占18.84%(238/1263)。麻痹性斜视与同期的共同性斜视比较，约为1∶4。但麻痹性斜视并非单纯是眼科疾患，大多数是全身性疾病的一部分。颅脑外伤、脑膜炎、脑炎、头颅的血管性疾病、颅内肿瘤、内分泌障碍、代谢障碍，中毒及重症肌无力等均可有麻痹性斜视。不少上述患者在有关科治疗而没有到眼科诊治，故麻痹性斜视所占比例不高只是个假象而已。

病因：麻痹性斜视的病因复杂，可能是系统性疾病的一部分。在诊治麻痹性斜视患者时，必须注意全身情况，以免延误病情。

发病机制：与眼外肌或支配眼外肌神经的病变导致眼外肌运动状态异常有关。

临床表现：麻痹性斜视有其独特的症状，无论在症状和体征方面均与共同性斜视不同。其特征可从自觉症状和他觉症状两方面阐述。

1.自觉症状

(1)复视与视混淆：除了先天性和生后早期发生的麻痹性斜视外，复视和视混淆是麻痹性斜视患者首先注意到的症状，常于发病后的当天发现。患者自觉视物有重影，遮盖一眼后重影即消失，是为复视。由于眼位偏斜，注视目标时，物像落于注视眼的黄斑区，同时也落于斜眼的黄斑区以外的视网膜上。这两个成像

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点不是一对视网膜对应点，所以两眼视网膜所接受的视刺激经视路传到视觉中枢时，不可能融合为一而感觉为2个物像。视混淆是两眼的黄斑区(对应点)所接受的物像不同，两像在视觉中枢互相重叠，有如1张曝光2次的照片，物像模糊不清。

先天性麻痹性斜视患者因发病时双眼视觉尚未发育或未发育成熟，故极少有复视和视混淆。后天性麻痹性斜视患者发病时双眼视觉已发育完善，于发病后不久即因复视或视混淆而感觉不适。部分患者可以用代偿头位克服，严重者会出现眩晕和恶心、呕吐，必须闭上一眼才能使症状消失。

(2)眼性眩晕和步态不稳：眩晕的原因主要是由复视和视混淆引起的。当眼球运动时，斜视角不断地变化以致所视物体不能稳定，症状更明显。遮盖一眼后，症状即可消失。水平性复视和注视无背景的单一目标所引起的症状较轻。旋转性复视和注视复杂背景的目标所引起的症状较明显。症状严重的会出现恶心和呕吐。由于突然的眼位偏斜，视觉定位功能被破坏，患者走路时步态不稳，常向某一方向偏斜。

(3)异常投射：当麻痹性斜视患者用患眼注视物体并试图用手去接触该物体时，手总是不能准确地接触该物体而偏向麻痹肌作用方向侧。移位的距离常比实际斜视度还大。因为用麻痹眼注视时，麻痹肌功能丧失或明显不足，使患眼的黄斑区不能对向正前方，或因麻痹肌的直接拮抗肌需用超常量的松弛才能使黄斑区对向正前方，本体感受器发出信息，中枢依所接受的错误信息发出指令，故不能准确地接触目标。这种异常投射又称假投射。

2.他觉症状

(1)运动受限：眼球运动受限是麻痹性斜视的主要症状之一，麻痹眼向麻痹肌作用方向运动受限。眼球运动包括双眼运动和单眼运动。先观察双眼水平运动，注意比较两眼转动的幅度，不难发现水平运动受限的方向和眼别，可以诊断内直肌或外直肌麻痹。检查垂直运动时，应在内转或外转位令患者随视标向上或向下转。这样按照诊断眼位检查垂直眼球运动。当检查双眼运动时如果发现在某一方向运动受限，应遮盖一眼，检查单眼运动是否在同一方向有运动受限。因为部分病程较长的共同性斜视患者可出现双眼运动有部分受限，但单眼运动却正常。麻痹性斜视患者的患眼，无论双眼运动或单眼运动均有运动限制。检查眼球运动时，

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必须同时注意观察睑裂是否随之开大或缩窄、眼球突出度有无变化、瞳孔是否改变以及其他同时出现的异常运动等。

(2)眼位偏斜：一般来说，眼外肌麻痹必引起患眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。例如右眼外直肌麻痹时，因外直肌为外转肌，故患眼向内偏斜。眼位明显偏斜的不难用肉眼发现。但在不全麻痹时，尤其是可用头位代偿或用融合反射控制者，可能没有明显的眼位偏斜。对疑有眼外肌不全麻痹而不伴有眼位偏斜者，首先令被检